近日，國務院發布《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》（國發［2016］3號），從國家層面正式啟動城鄉居民醫保制度一體化建設。文件提出要在覆蓋范圍、籌資政策，保障待遇、醫保目錄、定點管理和基金管理等六個方面實現統一，整合城鄉居民醫保；并通過整合經辦機構和創新經辦管理模式，理順城鄉居民醫保制度的管理體制；通過提高統籌層次、完善信息系統、完善支付方式和加強醫療服務監管，提高城鄉居民醫保的服務效能。
整合城鄉居民醫保制度具有十分重要的意義，是對現行城鄉二元體制的一次實質性突破，標志著邁開了城鎮居民醫保制度、城鎮職工醫保制度和新型農村合作醫療制度“三保合一”的第一步，也是重要的一步。整合城鄉居民醫保制度主要有三大優點。首先是資源的整合。目前，城鎮居民醫保和新農合在具體的經辦業務上具有較高的重疊率，城鎮居民醫保和新農合分設，實際上是重復建設，浪費了部分資源。通過整合醫保管理機構、經辦機構、經辦人員、辦公資源和相關信息，有助于降低管理和經辦成本，促進城鄉居民醫保制度的服務效率。其次，是經驗的整合。由于城鎮居民醫保和新農合分設在兩個部門，平時的工作交集不多，缺乏相關經驗的相互借鑒和交流。城鄉居民醫保整合之后，隨著管理機構和經辦機構的合并，打破了壁壘，降低了相互交流的成本，有助于相互取長補短。第三，有助于降低看病難度。目前，大部分地區的城鎮居民醫保可以實現在市級以內的定點醫療機構或藥房直接報銷，而新農合的直報范圍大多數局限在縣級以內的定點醫療機構（新農合基本上不能在藥房報銷），前者的直報范圍顯然比后者大。因此，整合城鄉居民醫保制度，有利于群眾——尤其是農民在更大范圍內報銷。
盡管整合城鄉居民醫保制度存在以上三大優點，但是在實施過程中也存在一些問題。首先，籌資問題。由于城鎮職工的醫保基本上是采取自動籌資，多數在工資發放之前就提前劃轉了，而城鎮居民醫保和新農合的籌資則還需要基層組織負責籌集，因此，一旦城鄉居民醫保合并，農民籌資進度將有可能會拖延，也不利于醫保惠民目標的實現。針對新農合籌資成本高、時間比較長的問題，部分地區在試點農民自動繳費模式，但以目前農民的意識、能力和處境等方面看，實行農民自動繳費的籌資模式還不具備普遍的適用性，沒有了基層組織的動員，農民的參合水平將大大降低。在實際工作中必須警惕因為整合城鄉醫保而導致農民參合率的下降。
第二，補償問題。目前，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的補償方案各不相同，而且由于城市反哺農村，各級政府都比較側重于對農民進行補償，降低農民負擔，因此新農合的補償水平往往最具優勢。同樣的疾病卻不能享受同樣的補償政策（補償政策的差異化），這種整合在短期內可能會面臨質疑的聲音。如何保證城鄉醫保并軌的同時，堅持對農民的補貼力度，也是政策需要充分考慮的。
第三，監管問題。目前，城鎮居民醫保的監管主要是由社保部門集中監管，而新農合則主要是由衛生行政部門相對分散監管。從服務群眾的特點和醫療機構的分布特征來看，農村比較適合分散監管，而城鎮則比較適合集中監管。一旦城鄉居民醫保合并以后，如何兼顧城鄉自然差別，對于新的醫保監管機構將是一個大的考驗。從目前中西部地區縣鄉財政的狀況，以及從醫保監管機構的人員素質等基礎條件來看，信息化建設還需要很長一段時間，合并后醫保監管問題不可小覷。
此外，整合城鄉醫保制度還面臨“管辦”問題和政策可持續性等現實挑戰。統一籌資政策、保障待遇、定點管理和基金管理等有很多工作需要完成。城鄉居民醫保制度整合意義重大，優點明顯，但是也存在很多需要注意的地方。目前我國城鄉二元的“醫保”制度實際上是比較偏向于對農民進行制度性的保護的，是國家利用財政杠桿進行利益在城鄉之間再分配的一種比較有效的手段和工具。當然，從長期來看，拆除這個制度性的二元結構是很必要的。但是在短期內，對于占中國絕大多數的中西部地區農村來說，以及對于沿海發達地區的貧困地區農村來說，要尊重各地的實際情況和現實困難，同時要采取逐步推進的策略，在意見實施過程中不能造成農民現行補貼標準的降低，確保城鄉居民醫保整合平穩進行。
中國鄉村發現網轉自：農民日報2016年01月20日
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