實行鄉村一體化管理，是方便農民就醫的一項重要舉措，其初衷是好的，上級鄉鎮衛生院管理下級村衛生室也無可厚非。但是由于鄉鎮衛生院對村衛生室來說，既要當“運動員”（競爭業務），又要當“裁判員”（監督評價鄉村醫生的工作），還要當“教練員”（指導鄉村醫生的工作），這三重身份束縛了鄉鎮衛生院的手腳，很多地方的一體化管理流于形式，易落實的就執行，有難度的就擱置。
一體化管理究竟該怎么管？在堅持行政管理、業務管理、人事管理等方面統一的前提下，是否也該賦予村衛生室一些獨立的空間，保證不削弱村衛生室的業務功能，保證鄉村醫生得到合理報酬，凈化鄉村醫療環境。帶著這些問題，我們一起來看看四川省眉山市彭山區的實踐。
目前，彭山區有各級各類醫療機構249所，其中，有區人民醫院、區中醫醫院等區級醫療機構8所，鄉鎮衛生院17所和社區衛生服務中心1所，村級醫療機構181所，社會力量舉辦的醫療機構42所。從2013年12月開始，彭山區啟動鄉村衛生服務一體化管理，探索出“五統一、兩獨立”的管理模式，實現了村衛生室和鄉村醫生全覆蓋。“五統一”，即對村衛生室的行政、業務、藥械、財務和績效進行統一管理；“兩獨立”主要是指法律責任和財務核算獨立。
統一
避免自立門戶
統一行政管理。由鄉村一體化辦公室負責村衛生室的統一規劃布局、統一標準建設、統一管理、統一藥品及材料集中采購供應、統一考核；并協助縣衛生計生執法監督大隊進行監督管理，并制止和取締非法行醫行為、嚴厲打擊非法醫療機構。
統一業務管理。由鄉鎮衛生院統一安排村衛生室的各項工作目標任務，統一公共衛生計生服務、醫療業務技術操作規程，統一門診登記、醫療文書。
統一財務管理。村衛生室設立賬簿，收費嚴格執行國家物價政策。鄉鎮衛生院對各個村衛生室的財產、物資進行登記造冊，建立健全固定資產、藥品調撥、業務收支賬冊。各村衛生室實行獨立核算，所有財務收支必須納入鄉鎮衛生院統一管理。
統一藥品管理。全縣各衛生室通過鄉鎮衛生院藥品采購平臺進行網上藥品集中采購，鄉鎮衛生院根據各村衛生室用藥計劃負責藥品的調撥，做好藥品的進出庫管理，保證醫療用藥需要，藥品全部實行零差價銷售。
統一人員管理。鄉鎮衛生院按照《鄉村醫生從業管理條例》等相關法規規定，對本轄區內所有鄉村醫生的在崗情況、醫德醫風等進行監督管理，實行統一管理和績效考核。
不能弱化村衛生室業務
實行鄉村一體化后，村衛生室的功能和作用不能弱化，反而應該更加明晰鄉村醫生的職責。為此，彭山區規定：鄉村醫生所轄村常住人口花名冊和確診的重點人群的歸類由村醫完成，并完善電子檔案的錄入；鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心負責進行體檢及相關資料的完善。鄉村醫生協助駐村醫生進行初檢，發現高危者須填寫轉診單并將患者就近轉診到區級醫療機構，兩周內隨訪則由鄉村醫生進行，并將隨訪結果告知鄉鎮衛生院并納入相關規范性管理。重點人群平時由鄉村醫生進行監管、登記和記錄，并按時提醒本人前往所轄鄉鎮衛生院進行面對面隨訪，鄉村醫生負責平時的跟蹤和隨訪。將培訓合格的衛生協管員進行整合，分片區聯系鄉村醫生，對于重大公共衛生事件和突發公共衛生事件，在協管員巡視時間外由鄉村醫生協助巡查，一旦發現隱患，立即報告所聯系的協管員，再逐級上報排查。
考核機制是確保服務質量的關鍵環節，對基本公共衛生服務的考核，由各鄉鎮衛生院自行進行量化，并根據實際情況自行擬定績效考核方案和考核細則，必要時引入第三方評價。
獨立
加強自我約束
村衛生室法律責任獨立。這是指村衛生室人員在開展診療及其他活動時，產生的風險和責任由村衛生室及相關人員承擔。
財務核算獨立。這是指村衛生室的業務開展實行財務獨立核實，自負盈虧。每個村的服務人口、工作量、醫生技術水平、診療人次等情況都不一樣，獨立核算可將按勞分配與按生產要素分配較好地結合起來，解決了分配中的諸多矛盾，有利于調動村醫的工作積極性。彭山區村醫平均年收入多的有三、四萬元，少的只有一兩萬元。
在分配方面，鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心把轄區內村衛生室統一為一個科室，實施績效考核，合理分配補助資金，充分調動村衛生室醫務人員工作積極性和工作熱情。
比如，基本公共衛生資金，結合實際情況按月給鄉村醫生支付一定比例，年底根據績效考核結果與村衛生室進行剩余資金的結付。基藥補助資金采取以鄉鎮為單位統籌分配，分為兩部分：一部分為固定補助資金，從總資金中拿出50%左右對每個村衛生室進行固定核算補助，補助標準一樣；其余資金為浮動補助資金，按照村醫的基藥銷售量進行核算，體現多勞多得原則，基本醫療業務量大的鄉村醫生僅基藥補助就達2萬元以上，沒有開展基本醫療服務的，僅得固定補助。一般診療費補助實行包干使用，實報實銷，剩余部分由鄉鎮衛生院調劑給醫療業務量大的鄉村醫生報銷使用。
作者單位：四川省農村衛生協會
中國鄉村發現網轉自：三農中國
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