隨著我國(guó)老齡化程度的加劇，老年人對(duì)美好健康生活需求的不斷攀升，養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療供給不對(duì)稱的問題日益嚴(yán)重，如何充分發(fā)揮好現(xiàn)有社會(huì)養(yǎng)老與醫(yī)療資源，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活照料與醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康關(guān)懷融為一體的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式，值得民眾期待。
一、 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作的重要意義
（一）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是解決人口老齡化問題的戰(zhàn)略選擇。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，民眾生活和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平地不斷提升，健康意識(shí)顯著增強(qiáng)，人口平均壽命有了大幅度提高，而老齡化態(tài)勢(shì)也日趨嚴(yán)峻。加之我國(guó)前期計(jì)劃生育政策的影響，前些年來我國(guó)新生兒比例呈下降態(tài)勢(shì)，雖然近期國(guó)家實(shí)施全面二孩政策，從“人口戰(zhàn)略”上來宏觀調(diào)控這一問題，但短期內(nèi)仍無法解決老齡人口比例上升態(tài)勢(shì)。這就要求我們必須探究更為科學(xué)的養(yǎng)老服務(wù)模式，來滿足老年人群的服務(wù)需求，而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是解決這一問題的有效途徑。
（二）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是順利實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)百年”奮斗目標(biāo)現(xiàn)實(shí)需要。黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為總書記的黨中央提出了“兩個(gè)一百年”的奮斗目標(biāo)。老年人的養(yǎng)老服務(wù)和健康管理是實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)百年”目標(biāo)的重大民生考題。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”能夠科學(xué)合理的處理好養(yǎng)老與健康管理間的關(guān)系，是讓老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的重要舉措，是“解民憂、紓民困、暖民心”的重要抓手。
（三）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是解決養(yǎng)老服務(wù)供給不對(duì)稱問題的有力舉措。受計(jì)劃生育政策、人口遷移流動(dòng)和老少分居等因素影響，傳統(tǒng)的家庭照料式養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)無法適應(yīng)時(shí)代需求。現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍然停留于簡(jiǎn)單生活護(hù)理層面，無法滿足老年人日益增長(zhǎng)的健康生活需求，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)資源緊缺，又主要承擔(dān)著重大疾病的診療救治工作，無暇對(duì)老年人這一特殊群體實(shí)施更為細(xì)致的生活護(hù)理，致使服務(wù)供給不對(duì)稱現(xiàn)象日益嚴(yán)峻。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”能夠有力解決這一難題，充分發(fā)揮好養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)作用，極大地滿足民眾的健康養(yǎng)老需求。
（四）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使命擔(dān)當(dāng)。黨的十八大以后，以習(xí)近平同志為總書記的黨中央站在時(shí)代高度，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)工作作出了一系列重要部署。國(guó)務(wù)院先后印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》等，并將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作列入了國(guó)家“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃，十部委也聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》。黨中央、國(guó)務(wù)院如此緊鑼密鼓地部署“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作，足以說明“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作的重要性，養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須提高政治站位，增強(qiáng)使命意識(shí)，不折不扣地履行好社會(huì)責(zé)任。
二、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”現(xiàn)行模式及存在的問題
2016年國(guó)家民政部與衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于確定第一批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的通知》，確定了北京市東城區(qū)等50個(gè)市（區(qū)）單位開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)工作，歷時(shí)2年多來，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)工作在各地開展的如火如荼，總結(jié)起來，其運(yùn)行模式大致可分為以下四類：
一是疏散型的協(xié)作模式，即不相隸屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間，根據(jù)自身實(shí)際簽訂合作協(xié)議，各自按照職責(zé)分工履行老年人的生活護(hù)理和健康管理工作。二是疏散型的家居流動(dòng)模式，即老年人以家庭為單位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分片區(qū)實(shí)施上門式服務(wù)，來滿足老年人的康養(yǎng)服務(wù)需求。三是緊密型的內(nèi)設(shè)模式，即在原有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，又或者是原有的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，通過內(nèi)部統(tǒng)一，來切實(shí)做好“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作。四是緊密型的多方協(xié)作模式，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與第三方機(jī)構(gòu)協(xié)作，統(tǒng)籌建立“醫(yī)養(yǎng)+”服務(wù)模式，如通過醫(yī)養(yǎng)+休閑養(yǎng)生旅游度假、醫(yī)養(yǎng)+生態(tài)宜居服務(wù)中心建設(shè)等模式，以組合型服務(wù)包模式來著力推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作。
雖然各地都積極進(jìn)行嘗試，取得了一定的成果，但仍存在以下幾個(gè)問題：
一是政策保障機(jī)制不健全，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作積極性受挫。近年來，雖然國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的指導(dǎo)性意見，各地也結(jié)合自身實(shí)際制定了相應(yīng)的實(shí)施方案，但由于此項(xiàng)工作仍然處于“摸石頭過河”階段，許多政策保障機(jī)制不夠健全，致使實(shí)際操作困難重重。長(zhǎng)期以來醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分屬衛(wèi)計(jì)和民政部門分管，受部門壁壘、制度條款、行業(yè)差異、人財(cái)物分割等“醫(yī)養(yǎng)”分治因素影響，致使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”受制于行政審批程序復(fù)雜、人財(cái)物整合緩慢等問題困擾。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大膽嘗試推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作，但受設(shè)置要求高、資金投入緩慢、政策保障遲滯等因素影響，積極性嚴(yán)重受挫傷，一些處于觀望態(tài)度的醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也因此打消嘗試念頭。
二是原則目標(biāo)認(rèn)識(shí)不足，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作缺乏全局性、戰(zhàn)略性。當(dāng)前全國(guó)各地都陸續(xù)實(shí)施了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作，但普遍存在對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的實(shí)質(zhì)意義理解不夠問題，致使試點(diǎn)工作大多停留在“養(yǎng)老+醫(yī)院”表表基礎(chǔ)上，而對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”有效整合醫(yī)療與養(yǎng)老資源，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、生活護(hù)理、臨終關(guān)懷等于一體的社會(huì)資源利用最大化效益不能充分發(fā)揮。一些區(qū)域試點(diǎn)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，但對(duì)于如何持續(xù)推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作仍缺乏統(tǒng)一的戰(zhàn)略規(guī)劃和方向引導(dǎo)，政府部門在探索推進(jìn)該項(xiàng)工作的過程中也大多處于相對(duì)獨(dú)立的狀態(tài)，沒有形成合力，致使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作較為分散，缺乏全局性、戰(zhàn)略性規(guī)劃。
三是自身硬性條件約束，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難以滿足民眾服務(wù)需求。近年來，隨著國(guó)家醫(yī)改政策的實(shí)施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療環(huán)境和診療服務(wù)能力有了大幅度提升，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均等化公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的開展，進(jìn)一步拉近了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與老年人之間的距離。然而老年人多為慢性病高發(fā)人群，康復(fù)周期較長(zhǎng)，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)受床位編制數(shù)、醫(yī)護(hù)人員床護(hù)比等因素影響，無法滿足老年人健康養(yǎng)老的全方位需求，而上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受醫(yī)保控費(fèi)、病床使用率、平均住院日等政策因素影響，也無法滿足老年人長(zhǎng)期在院康養(yǎng)服務(wù)需求。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又受限于自身發(fā)展條件約束，尚不能提供基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施差、活動(dòng)區(qū)域少、健康人才匱乏，且工作人員普遍年齡偏高、文化程度低、人員流動(dòng)性大的問題，也無力滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求。
四是傳統(tǒng)觀念改變困難，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”尚難獲得民眾認(rèn)同。長(zhǎng)期以來，民眾養(yǎng)老多以傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式為主，父母隨子女生活，由子女來共同承擔(dān)老人的養(yǎng)老服務(wù)。老年人受傳統(tǒng)觀念、康養(yǎng)經(jīng)費(fèi)顧慮和對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”認(rèn)知不足等因素影響，缺乏對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的信任度，依舊傾向于跟隨子女或者是自己獨(dú)自生活。子女也受傳統(tǒng)觀念影響，并對(duì)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)高額服務(wù)費(fèi)用、服務(wù)能力等存在質(zhì)疑，引導(dǎo)老人加入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”隊(duì)伍的熱情不高。老人跟隨子女養(yǎng)老的傳統(tǒng)觀念和做法隨著人口老齡化加劇和前期計(jì)劃生育政策的影響，越來越難以實(shí)現(xiàn)。許多獨(dú)生子女在工作之余根本無法抽出更多的時(shí)間來照料老人，而老年人獨(dú)居發(fā)生意外的事件也屢見不鮮，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的推介已經(jīng)刻不容緩。
三、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作建議
（一）做好頂層設(shè)計(jì)，強(qiáng)化政策保障。積極發(fā)揮政府在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作中的主導(dǎo)作用，組織成立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)民政、衛(wèi)計(jì)、人社、財(cái)政、醫(yī)保、發(fā)改、物價(jià)等各部門工作，通過定期召開聯(lián)席會(huì)議研究解決問題的的方式，著力打破部門間的壁壘，充分發(fā)揮部門合力。同時(shí)結(jié)合地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及老年人數(shù)量、分布及規(guī)模情況等實(shí)際，統(tǒng)籌發(fā)揮優(yōu)勢(shì)資源，分類實(shí)施好緊密或疏散型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作。組織相關(guān)部門研究制定“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相應(yīng)配套政策，統(tǒng)一建立基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)流程、監(jiān)管評(píng)價(jià)等體系，完善好醫(yī)養(yǎng)服務(wù)費(fèi)醫(yī)保納入、保險(xiǎn)參與、民政兜底、民眾自費(fèi)相結(jié)合的資金保障體系。同時(shí)進(jìn)一步簡(jiǎn)化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作審批流程，更加側(cè)重于過程監(jiān)管和結(jié)果考聘。在資金、用地、用能、用人等方面給予政策傾斜，按照中央財(cái)政補(bǔ)助、各部門政策資金捆綁、地方財(cái)政配套的模式，統(tǒng)籌設(shè)置“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”項(xiàng)目資金，根據(jù)各地醫(yī)養(yǎng)集合工程實(shí)施進(jìn)度、工作開展情況、社會(huì)綜合評(píng)價(jià)等綜合考評(píng)后予以資金撥付。加快推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)（含養(yǎng)老機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)）、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體建設(shè)等工作，著力開發(fā)和提升醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)信息化管理水平，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
（二）提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)督查問責(zé)。進(jìn)一步加強(qiáng)各部門對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作的重視力度，深刻理解該項(xiàng)工作的重要意義。由政府部門牽頭，組織相關(guān)部門詳細(xì)理解當(dāng)前老齡化問題的嚴(yán)峻性，對(duì)黨中央、國(guó)務(wù)院、各部委出臺(tái)的關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的政策方針等進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，在全面了解“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作意義的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步增強(qiáng)部門機(jī)構(gòu)的政治站位，著力消弭本領(lǐng)恐慌。建立科學(xué)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作考核評(píng)價(jià)體系，由政府部門牽頭組建督查專班，定期或不定期對(duì)各地“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作開展情況進(jìn)行實(shí)地督查，對(duì)存在的典型案例和亮點(diǎn)工作適時(shí)進(jìn)行推介，在評(píng)先表彰方面予以相應(yīng)的政策傾斜；對(duì)工作進(jìn)度遲緩、消極怠慢的單位和個(gè)人予以懲處，進(jìn)而有力保障“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作的實(shí)施。
（三）強(qiáng)化自身建設(shè)，滿足民眾需求。著力加強(qiáng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體”建設(shè)，結(jié)合各自實(shí)際,因地施策，統(tǒng)籌實(shí)施好疏散型或緊密型醫(yī)療、養(yǎng)老體系建設(shè)。著力盤活現(xiàn)有閑置醫(yī)療、養(yǎng)老資源，探索縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)作試轉(zhuǎn)型發(fā)展。加大“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體”內(nèi)人才隊(duì)伍保障力度，通過人才引進(jìn)、定向委培、下派幫扶、自身培養(yǎng)等模式，不斷充實(shí)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”隊(duì)伍。同時(shí)通過傳幫帶、進(jìn)修學(xué)、遠(yuǎn)程學(xué)等模式，著力提升“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體”內(nèi)人員素質(zhì)。建立多元資金、項(xiàng)目投入機(jī)制，由政府部門牽頭，統(tǒng)籌做好各部門間項(xiàng)目、資金整合工作，按照“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌實(shí)施基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。著力扶持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”項(xiàng)目做大做強(qiáng)。積極引導(dǎo)社會(huì)資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，如社會(huì)資源辦理醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)或公益彩票等投資醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)等。同時(shí)鼓勵(lì)民眾積極參與到養(yǎng)老服務(wù)公益事業(yè)中來，發(fā)揮民眾自身作用，逐步推進(jìn)微型醫(yī)養(yǎng)服務(wù)業(yè)發(fā)展，如小院室醫(yī)養(yǎng)服務(wù)站等。加快實(shí)施醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)智能發(fā)展戰(zhàn)略，著力開發(fā)集信息采集、健康數(shù)據(jù)視察、動(dòng)態(tài)隨訪服務(wù)、線上線下溝通交流等于一體的智慧服務(wù)，助推醫(yī)養(yǎng)事業(yè)的發(fā)展。
（四）轉(zhuǎn)變民眾觀念，擴(kuò)大品牌效應(yīng)。加大“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作的宣傳力度，由政府部門牽頭，組織衛(wèi)計(jì)、民政、財(cái)政、發(fā)改等部門聯(lián)合制定“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策宣傳內(nèi)容，充分應(yīng)用廣播電視、報(bào)紙宣傳欄等傳統(tǒng)媒體進(jìn)行宣傳，同時(shí)積極應(yīng)用“兩微一端”新媒體向民眾進(jìn)行推廣，不斷擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)政策知曉率和覆蓋面。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)著力加強(qiáng)自身品牌建設(shè)，根據(jù)不同老年人群體的服務(wù)需求，致力打造個(gè)性化的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)包，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)贏得老年人的良好口碑，通過人際傳播作用激發(fā)宣傳活力。同時(shí)大膽創(chuàng)新，著力實(shí)施“醫(yī)養(yǎng)+”戰(zhàn)略，鍛造聚合式醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系，通過開展醫(yī)養(yǎng)+文化旅游、醫(yī)養(yǎng)+居家服務(wù)等模式吸引更多老齡群體加入到醫(yī)養(yǎng)隊(duì)伍中來。政府部門積極開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)調(diào)研工作，加大對(duì)老年人及其子女服務(wù)需求征集力度，認(rèn)真查找工作調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)的困難和服務(wù)對(duì)象反饋的問題，為后期各項(xiàng)政策決策和工作推進(jìn)提供科學(xué)依據(jù)，統(tǒng)籌做好整體規(guī)劃、研究切實(shí)可行的方案予以實(shí)施。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是重要的民生工程，處于試點(diǎn)階段的我們?cè)诠ぷ鞯倪^程中必然會(huì)遇到各類問題和挑戰(zhàn)，此時(shí)就要求我們時(shí)刻保持清醒的頭腦，探究問題解決方法，理順醫(yī)養(yǎng)工作體系，有力保障該項(xiàng)工作的實(shí)施。
（作者單位：湖北省宜昌市秭歸縣人民醫(yī)院）
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