2013年，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”概念在國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2013]35號(hào)）文件中首次被提出。2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，中央政府已經(jīng)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供了相關(guān)的政策保障。但是基層政府在具體執(zhí)行過(guò)程中則面臨著諸多困難。全國(guó)人大代表宋福如認(rèn)為，怎樣實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，政府、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織又扮演者怎樣的角色這樣的問(wèn)題，需要在具體執(zhí)行過(guò)程中展開(kāi)探索。在今年兩會(huì)上，宋福如也帶來(lái)了推進(jìn)建設(shè)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的議案。
數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，截至2015年底，我國(guó)65歲以上老年人占總?cè)丝诒壤秊?0.5%，已經(jīng)超過(guò)國(guó)際老齡化標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)計(jì)到2020年，60歲以上老年人口數(shù)量將達(dá)到2.48億，占總?cè)丝诘谋戎貫?7.2%。同時(shí)，失能老人數(shù)量持續(xù)增加，目前失能（半失能）老年人總數(shù)已達(dá)4023萬(wàn)。我國(guó)有百分之七十五以上的老年人生活在廣大農(nóng)村，農(nóng)村留守老人、空巢老人的養(yǎng)老，尤其是高齡和失能農(nóng)村老人身體狀況更差。宋福如告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)信息》記者：“他們既需要“養(yǎng)”，更需要“醫(yī)”，這部分人的養(yǎng)老已經(jīng)成為非常棘手的難題，因此，加快推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的探索勢(shì)在必行。”
然而，目前我國(guó)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式還處于起步階段，社區(qū)或機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于當(dāng)前老年人多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求，尤其在農(nóng)村地區(qū)，這種形勢(shì)更為嚴(yán)峻，這種問(wèn)題更為突出。農(nóng)村基層衛(wèi)生所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受條件制約，承擔(dān)不了護(hù)理職能，現(xiàn)在農(nóng)村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)醫(yī)生不足，醫(yī)療水平有限，當(dāng)老人突發(fā)急癥時(shí)，常常由于身邊沒(méi)有專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)救治而貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。同時(shí)，盡管“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”已經(jīng)成為國(guó)家政策當(dāng)中非常重要的思路，但政府部門(mén)之間的協(xié)作機(jī)制、相關(guān)政策保障制度、醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的合作，還有護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)等等，在目前都還存在種種不足。
宋福如接受《中國(guó)經(jīng)濟(jì)信息》記者采訪時(shí)表示，目前農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)推進(jìn)工作還存在著諸多難題。
宋福如認(rèn)為，我國(guó)農(nóng)村老年人口數(shù)量眾多，支付能力較低，居住比較分散，在農(nóng)村推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，需要投入的人、財(cái)、物力等比例較大，其任務(wù)比較重，難度也大，這就加大了地方政府的財(cái)政壓力，尤其是中西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的地方政府，因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)更難開(kāi)展。
此外，社會(huì)對(duì)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)注度低，農(nóng)村社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)能力匱乏，也是當(dāng)前面臨的突出問(wèn)題。宋福如解釋說(shuō)，由于政府及相關(guān)部門(mén)重視程度和工作力度不夠，或規(guī)范性不強(qiáng)，或宣傳不到位，或政策不到位，或引導(dǎo)不到位，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展問(wèn)題沒(méi)有引起社會(huì)的廣泛重視，社會(huì)力量對(duì)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合投入比較少。目前，農(nóng)村社區(qū)只建有鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)室，但是針對(duì)老年人的健康管理、慢性病預(yù)防、康復(fù)和保健服務(wù)方面仍有較大的改進(jìn)空間，需要配備相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施和器材，以及健康管理、康復(fù)等專業(yè)人才。
宋福如認(rèn)為，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一項(xiàng)系統(tǒng)的綜合工程，面對(duì)我國(guó)地區(qū)差異顯著的現(xiàn)實(shí)，切勿搞一刀切，應(yīng)鼓勵(lì)各地區(qū)結(jié)合本地實(shí)際創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展模式，整合有限資源，避免資源浪費(fèi)。
在議案中，宋福如建議應(yīng)從以下幾方面推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式：
（一）強(qiáng)化政府責(zé)任追究制，落實(shí)“兜底式”養(yǎng)老服務(wù)保障政策。地方政府應(yīng)將發(fā)展農(nóng)村“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，明確目標(biāo)責(zé)任，限期完成，跟蹤督查，到期考核，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，并將其工作業(yè)績(jī)與理政能力評(píng)價(jià)、職務(wù)任免條件掛鉤，以確保農(nóng)村“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。此外，還需要提升農(nóng)村政府兜底保障對(duì)象的供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)關(guān)注經(jīng)濟(jì)困難老人、孤寡老人、失能老人的養(yǎng)老服務(wù)需求，加強(qiáng)資金傾斜，確保農(nóng)村老年人有尊嚴(yán)的生活，獲得更多的幸福感。
（二）多措并舉推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。首先，大力發(fā)展民辦公助的社會(huì)公益型農(nóng)村“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。其次，鼓勵(lì)村級(jí)組織開(kāi)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)，試點(diǎn)建立“區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心”，為失能老人提供上門(mén)護(hù)理服務(wù)，為半失能老人提供日間照顧服務(wù)，同時(shí)開(kāi)展面向健康老人的精神文化服務(wù)。再次，加強(qiáng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期將老年人常用藥送到養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。最后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室可與老人簽訂“家庭醫(yī)生式”服務(wù)協(xié)議，進(jìn)行上門(mén)服務(wù)，幫助老人做好預(yù)防保健干預(yù)及日常診療服務(wù)。
（三）加大財(cái)政投入，完善農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療設(shè)備。政府需要加大財(cái)政投人，提升農(nóng)村社區(qū)機(jī)構(gòu)和設(shè)施的服務(wù)能力，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的有效對(duì)接。同時(shí)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為主，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療康復(fù)服務(wù)全程監(jiān)管和營(yíng)養(yǎng)飲食監(jiān)督。同時(shí)，建議國(guó)家出臺(tái)專項(xiàng)補(bǔ)貼政策，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)專項(xiàng)
（四）立足農(nóng)村實(shí)際，堅(jiān)持走低價(jià)養(yǎng)老的發(fā)展路子。由于農(nóng)村老人的收入低，很多都是靠低保維持生活，因此農(nóng)村中的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院要立足公益，不以盈利為目的。在維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，以盡可能低的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用，爭(zhēng)取更多的農(nóng)村老人入住養(yǎng)老院，擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)范圍。
（五）加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊(duì)伍建設(shè)。基層政府負(fù)責(zé)為農(nóng)村中年婦女和低齡老人提供養(yǎng)老護(hù)理技能培訓(xùn)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，并形成常態(tài)化、制度化、規(guī)范化，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的留守婦女可以照顧農(nóng)村社區(qū)中的老人，為老人提供護(hù)理、養(yǎng)老、康復(fù)等方面的培訓(xùn)。
（六）打造護(hù)、康、養(yǎng)的綜合性農(nóng)村服務(wù)社區(qū)。基層政府與社會(huì)力量應(yīng)大力支持農(nóng)村綜合服務(wù)社區(qū)的建設(shè)，支持社工去農(nóng)村發(fā)展，建立專門(mén)服務(wù)老人的社工服務(wù)工作站，利用社工的專業(yè)優(yōu)勢(shì)為老人提供養(yǎng)老、心靈慰藉的服務(wù)。此外，鄉(xiāng)村衛(wèi)生所也可納入到農(nóng)村綜合社區(qū)的建設(shè)中，充分利用本地醫(yī)療資源，為老人提供護(hù)理、康復(fù)的服務(wù)。
（七）鼓勵(lì)更多社會(huì)力量參與。政府應(yīng)支持基金會(huì)、社會(huì)組織、愛(ài)心人士等社會(huì)力量參與到農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的建設(shè)中去，鼓勵(lì)社會(huì)組織去探索農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)模式、服務(wù)農(nóng)村老人。在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的過(guò)程中，要堅(jiān)持政府主導(dǎo)、多種力量參與的形式，調(diào)動(dòng)更多社會(huì)力量參與農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)，推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的持續(xù)發(fā)展。(記者 王雪銘)
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