鄉(xiāng)村衛(wèi)生室是處于三級公共衛(wèi)生、醫(yī)療預(yù)防保健的最基層組織，鄉(xiāng)村醫(yī)生是最先接觸病情疫情的前沿醫(yī)療人員，提供公共衛(wèi)生服務(wù)和多發(fā)病、常見病的初診，在廣大農(nóng)村衛(wèi)生工作和人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)中有著不可替代的基礎(chǔ)和支撐作用。2012年以來，嘉禾縣在全市率先提出并實施村級衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)，按照“強基層、?；尽⒔C制”的總要求，積極探索村級衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)，并取得了明顯成效。目前，我縣在230村建立衛(wèi)生室，有鄉(xiāng)村醫(yī)生263名。
一、鄉(xiāng)村衛(wèi)生室建設(shè)成效明顯：
一是實施了村級衛(wèi)生室陣地建設(shè)。制訂了《嘉禾縣村級衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)三年規(guī)劃》實施方案，縣財政每年安排專項資金，從2012年至2014年，累計投入460萬元對全縣所有的村級衛(wèi)生室進行了標準準化陣地建設(shè)，現(xiàn)都已驗收并投入使用。
二是保障了村級衛(wèi)生室醫(yī)療設(shè)備。將村衛(wèi)生室納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化管理范疇，縣財政投入170萬元，按照每所5000元的標準為230所村衛(wèi)生室配備齊了13件套的基本醫(yī)療設(shè)備。2014年，縣財政又投入40萬元專項資金為村衛(wèi)生室開通了互聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)了村級衛(wèi)生室網(wǎng)上審核報賬。
三是提升了鄉(xiāng)村醫(yī)生基本待遇?？h政府制定出臺《嘉禾縣進一步加強村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)》的實施意見，建立了鄉(xiāng)村醫(yī)生新農(nóng)保制度，從2012年開始，財政每年安排專項資金為每位鄉(xiāng)村醫(yī)生購買1000元新農(nóng)保，建立了健全了以鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量為補償基礎(chǔ)的多渠道補償機制。
二、鄉(xiāng)村衛(wèi)生室存在的問題和困難：
近年來，隨著全國醫(yī)療改革的不斷深入，我縣的農(nóng)村合作醫(yī)療工作在逐步完善，廣大農(nóng)民群眾受益匪淺。可是隨之而來的問題也在一一出現(xiàn)，最為突出的問題是關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風與服務(wù)水平發(fā)生了實質(zhì)性的變化。
一是隊伍素質(zhì)參差不齊，發(fā)展后勁不足。大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生半農(nóng)半醫(yī)，學(xué)歷低，對自己的業(yè)務(wù)水平要求不高，疏于學(xué)習(xí)。有的鄉(xiāng)村醫(yī)生，只追求利潤，對病人過度醫(yī)療。此外，由于歷史原因，鄉(xiāng)村醫(yī)生群體總與同年代的民辦教師、獸醫(yī)等人群比較，經(jīng)常向各級政府反映情況，希望解決身份、養(yǎng)老等問題，不愿退出隊伍，存在極不穩(wěn)定因素，并引發(fā)群體性上訪事件?？h政府難以拿出有效措施，建立準入退出機制，造成年齡結(jié)構(gòu)老化，這部分人年老體邁，巡診艱難。過去有很大一部分衛(wèi)生室只要病人有需要就會及時開展異地診療和出診活動，現(xiàn)在由于診療范圍受限不能滿足病友的需求，造成病人對鄉(xiāng)村醫(yī)生有一定的誤解。
二是鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇偏低，工作運轉(zhuǎn)艱難。村級衛(wèi)生室在沒有推行新農(nóng)合之前實行自負盈虧，衛(wèi)生室之間的競爭也比較激烈。為了使自己能夠贏得廣大病友的信任，鄉(xiāng)村醫(yī)生不斷加強學(xué)習(xí)，視病人如親人，服務(wù)態(tài)度較好，不管白天黑夜，刮風下雨隨叫隨到，當然所得的回報相應(yīng)的也就高了。新農(nóng)合政策實施后對村級衛(wèi)生室實行上級主管部門統(tǒng)管，各種經(jīng)費按考核情況都從上級撥付，并且有時還發(fā)放不及時。隨著衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)全面推行藥品零差率銷售，對于以藥品差價為主要收入來源的村衛(wèi)生室來說，無疑是雪上加霜。加之農(nóng)村人口大量外流，就醫(yī)人數(shù)急劇減少，鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療收入很難維持日常開支。
三是區(qū)域發(fā)展不均衡，工作管理難度大。村級衛(wèi)生室承擔著看病、婦幼保健、預(yù)防接種、健康檔案、慢性病回訪、老年人健康體檢等工作，大多是免費服務(wù)項目。雖然國家按人頭給予鄉(xiāng)村醫(yī)生一定的勞務(wù)補助，但鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性難以得到充分調(diào)動，有時還會帶著一些情緒工作。所以在病人看來現(xiàn)在的鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有以前熱情了，醫(yī)德醫(yī)風大不如以前。有個村衛(wèi)生室重形式、走過場，體檢宣傳發(fā)動不充分，群眾體檢率低；有的村民健康檔案是閉門造車，只為應(yīng)付上級檢查，未充分發(fā)揮實效 ；有的村衛(wèi)生室診療行為不規(guī)范， 不按要求書寫病歷和登記表，沒有按規(guī)定處理醫(yī)療廢物；有的新農(nóng)合門診報銷不規(guī)范，個別村有套取新農(nóng)合基金的現(xiàn)象，基本藥物制度也執(zhí)行不到位。
四是醫(yī)療風險大，糾紛矛盾化解難。現(xiàn)在社會醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，稍有不慎出現(xiàn)問題，少則幾萬多則幾十萬甚至被挨打，也許幾十年的醫(yī)生生涯就到此結(jié)束。為了更好的保護自己，所以鄉(xiāng)村醫(yī)生面對病情嚴重的患者不予治療，這也給老百姓認為鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)風不好。例如，袁家鎮(zhèn)有位鄉(xiāng)村醫(yī)生曾經(jīng)視病人如親人，可是因為一次好心的幫助把自己推向風口浪尖，得不償失。病人叫譚XX,73歲，因為患冠心病，高血壓，慢支等疾病，一直在一位姓雷的鄉(xiāng)村醫(yī)生那里治療。曾經(jīng)幾次由于病情嚴重醫(yī)生都親自開車送往縣人民醫(yī)院治療，由于他的子女都不在身邊，有一次連檢查費與住院費都是這位醫(yī)生墊付，當時他們一家對醫(yī)生表示非常的感激，而且還建立了很好的朋友關(guān)系。可是有一次突然發(fā)病，他的侄子把他送到該衛(wèi)生室，雷醫(yī)生仔細為其檢查身體，聽診心律不齊，心率異常緩慢，并且呼吸困難。經(jīng)驗告訴雷醫(yī)生病情非常嚴重必須馬上送上級醫(yī)院治療，于是撥通了縣中醫(yī)院的120急救電話，然后訴病人在衛(wèi)生室休息等候急救車的到來。15分鐘后病人突發(fā)心臟猝死。雷醫(yī)生予以心肺復(fù)蘇等急救措施，但是治療無效，沒有等到急救車之前病人就已經(jīng)死亡。事先，死者家屬到衛(wèi)生室鬧事，根本不分青紅皂白也不計以前的情感，賠償金代表一切，結(jié)果政府及有關(guān)部門出面調(diào)解也是拿錢了事。
五是基本藥品搭配不合理，個別藥品價格虛高。目前村衛(wèi)生室基本藥品品種不齊全，搭配不合理，不符合村衛(wèi)生室的用藥需求。有些適用的價格低廉的藥品沒有，而那些村衛(wèi)生室不適用的價格昂貴的藥品大量有貨。比如阿莫西林膠囊價格低廉的（1.5元左右），醫(yī)藥公司一般都沒貨或者只有少量的10盒至20盒，醫(yī)藥公司業(yè)務(wù)員就介紹價格在15元左右同類藥品給衛(wèi)生室，其實大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生不能接受，但是處于長期缺貨只能無條件答應(yīng)。由于現(xiàn)在村衛(wèi)生室的藥品由上級部門統(tǒng)一采購，沒有選擇其他醫(yī)藥公司的權(quán)利，有時同一種藥品的價格相差幾倍甚至更多，這給鄉(xiāng)村醫(yī)生零差率補貼帶來了很大的經(jīng)濟壓力，難以開展新農(nóng)合報賬，有時只能打點擦邊球。
三、推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生室發(fā)展的建議：
為進一步改善農(nóng)村衛(wèi)生室條件,穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，保障群眾的醫(yī)療安全，推進村級衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，特提出以下建議：
一是增強認識，積極探索和完善機制。村衛(wèi)生室建設(shè)工作沒有現(xiàn)成的模式，需要不斷探索和完善，充分認識村衛(wèi)生室在保障人民群眾身體健康所發(fā)揮的重要作用，充分借鑒各地的成功經(jīng)驗。積極宣傳有關(guān)政策，讓更多群眾知曉國家公共衛(wèi)生政策，提高人民群眾的健康意識。進一步深化農(nóng)村衛(wèi)生改革，進一步完善《嘉禾縣村級衛(wèi)生室建設(shè)與管理辦法》，探索并建立醫(yī)療風險防范機制，增強村衛(wèi)生室防范風險的能力。縣鄉(xiāng)村三級要加大支持力度，著力解決村衛(wèi)生建設(shè)和鄉(xiāng)村醫(yī)生管理中出現(xiàn)的各種問題。
二是加大投入，加快村衛(wèi)生室硬件建設(shè)步伐。積極爭取項目資金，加大投入力度，明確村衛(wèi)生室的公益地位，把村衛(wèi)生室建設(shè)納入新農(nóng)村建設(shè)重要內(nèi)容，吸引社會資本，鼓勵社會各界捐資興建，著力改善農(nóng)民就醫(yī)條件。按照便民利民的原則，合理布局，加強規(guī)劃，逐步興建政府或村集體舉辦的產(chǎn)權(quán)明晰的高標準村衛(wèi)生室，做到全縣村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋。縣人民政府及衛(wèi)生、發(fā)改、物價、食品藥品監(jiān)管等相關(guān)部門要各司其職、各盡其責，加強協(xié)調(diào)配合，共同推進村衛(wèi)生室建設(shè)。
三是加強管理，提升農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)水平。進一步明確職責，積極推進鄉(xiāng)村一體化管理。加強縣衛(wèi)生行政部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和指導(dǎo)職責，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委的管理責任，鄉(xiāng)村兩級要加強溝通和交流，共同促進村衛(wèi)生室的發(fā)展。進一步完善績效考核方案，量化公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，細化村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生職責，重視群眾滿意度，定期考核。進一步規(guī)范基本醫(yī)療行為。加強信息化建設(shè)與管理，組織好體檢，做好婦幼保健、傳染病防控和特殊人群服務(wù)，認真建立居民健康檔案。進一步加強經(jīng)費管理，要建立健全有關(guān)帳目，嚴格執(zhí)行基本藥物制度和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，對上級專項資金，公衛(wèi)、基藥、門診報銷等專項經(jīng)費有明細帳目，縣衛(wèi)生、財政等部門要加強監(jiān)管。
四是完善措施，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍可持續(xù)發(fā)展。一是要合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。按照千分之一的比例合理配備，人口多的村控制數(shù)量，不再新進，人口少的村或空白村，可考聘人員或鼓勵其它鄉(xiāng)村醫(yī)生開展醫(yī)療服務(wù)。二是要盡快建立并實施準入和退出機制。嚴格準入資格，清退無證行醫(yī)人員，可對鄉(xiāng)村醫(yī)生實行任期聘任制。高度重視完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老政策。對年齡偏大、不勝任公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，不再繼續(xù)聘任。三是要加強培訓(xùn)管理。衛(wèi)生部門要加大力度，采用多種形式，定期組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，切實提高從業(yè)人員的醫(yī)技水平。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設(shè)，摸清底子，掌握動態(tài)，吸引優(yōu)秀醫(yī)技人員到村衛(wèi)生室工作。鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中、高等醫(yī)學(xué)（衛(wèi)生）院校（含中醫(yī)藥院校）接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。對于按規(guī)定參加學(xué)歷教育并取得醫(yī)學(xué)相應(yīng)學(xué)歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府對其學(xué)費可予以適當補助。加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，多采取簽約形式，上門服務(wù)，努力提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平。
作者：嘉禾縣袁家鎮(zhèn)政協(xié)聯(lián)工委主任
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