鄉村衛生室是處于三級公共衛生、醫療預防保健的最基層組織，鄉村醫生是最先接觸病情疫情的前沿醫療人員，提供公共衛生服務和多發病、常見病的初診，在廣大農村衛生工作和人民群眾基本醫療服務中有著不可替代的基礎和支撐作用。2012年以來，嘉禾縣在全市率先提出并實施村級衛生室規范化建設，按照“強基層、保基本、建機制”的總要求，積極探索村級衛生室規范化建設，并取得了明顯成效。目前，我縣在230村建立衛生室，有鄉村醫生263名。
一、鄉村衛生室建設成效明顯：
一是實施了村級衛生室陣地建設。制訂了《嘉禾縣村級衛生室規范化建設三年規劃》實施方案，縣財政每年安排專項資金，從2012年至2014年，累計投入460萬元對全縣所有的村級衛生室進行了標準準化陣地建設，現都已驗收并投入使用。
二是保障了村級衛生室醫療設備。將村衛生室納入鄉鎮衛生院一體化管理范疇，縣財政投入170萬元，按照每所5000元的標準為230所村衛生室配備齊了13件套的基本醫療設備。2014年，縣財政又投入40萬元專項資金為村衛生室開通了互聯網，實現了村級衛生室網上審核報賬。
三是提升了鄉村醫生基本待遇。縣政府制定出臺《嘉禾縣進一步加強村衛生室和鄉村醫生隊伍建設》的實施意見，建立了鄉村醫生新農保制度，從2012年開始，財政每年安排專項資金為每位鄉村醫生購買1000元新農保，建立了健全了以鄉村醫生提供服務的數量和質量為補償基礎的多渠道補償機制。
二、鄉村衛生室存在的問題和困難：
近年來，隨著全國醫療改革的不斷深入，我縣的農村合作醫療工作在逐步完善，廣大農民群眾受益匪淺。可是隨之而來的問題也在一一出現，最為突出的問題是關于鄉村醫生的醫德醫風與服務水平發生了實質性的變化。
一是隊伍素質參差不齊，發展后勁不足。大多數鄉村醫生半農半醫，學歷低，對自己的業務水平要求不高，疏于學習。有的鄉村醫生，只追求利潤，對病人過度醫療。此外，由于歷史原因，鄉村醫生群體總與同年代的民辦教師、獸醫等人群比較，經常向各級政府反映情況，希望解決身份、養老等問題，不愿退出隊伍，存在極不穩定因素，并引發群體性上訪事件。縣政府難以拿出有效措施，建立準入退出機制，造成年齡結構老化，這部分人年老體邁，巡診艱難。過去有很大一部分衛生室只要病人有需要就會及時開展異地診療和出診活動，現在由于診療范圍受限不能滿足病友的需求，造成病人對鄉村醫生有一定的誤解。
二是鄉村醫生待遇偏低，工作運轉艱難。村級衛生室在沒有推行新農合之前實行自負盈虧，衛生室之間的競爭也比較激烈。為了使自己能夠贏得廣大病友的信任，鄉村醫生不斷加強學習，視病人如親人，服務態度較好，不管白天黑夜，刮風下雨隨叫隨到，當然所得的回報相應的也就高了。新農合政策實施后對村級衛生室實行上級主管部門統管，各種經費按考核情況都從上級撥付，并且有時還發放不及時。隨著衛生醫療機構全面推行藥品零差率銷售，對于以藥品差價為主要收入來源的村衛生室來說，無疑是雪上加霜。加之農村人口大量外流，就醫人數急劇減少，鄉村醫生的醫療收入很難維持日常開支。
三是區域發展不均衡，工作管理難度大。村級衛生室承擔著看病、婦幼保健、預防接種、健康檔案、慢性病回訪、老年人健康體檢等工作，大多是免費服務項目。雖然國家按人頭給予鄉村醫生一定的勞務補助，但鄉村醫生從事公共衛生服務的積極性難以得到充分調動，有時還會帶著一些情緒工作。所以在病人看來現在的鄉村醫生沒有以前熱情了，醫德醫風大不如以前。有個村衛生室重形式、走過場，體檢宣傳發動不充分，群眾體檢率低；有的村民健康檔案是閉門造車，只為應付上級檢查，未充分發揮實效 ；有的村衛生室診療行為不規范， 不按要求書寫病歷和登記表，沒有按規定處理醫療廢物；有的新農合門診報銷不規范，個別村有套取新農合基金的現象，基本藥物制度也執行不到位。
四是醫療風險大，糾紛矛盾化解難。現在社會醫患關系越來越緊張，稍有不慎出現問題，少則幾萬多則幾十萬甚至被挨打，也許幾十年的醫生生涯就到此結束。為了更好的保護自己，所以鄉村醫生面對病情嚴重的患者不予治療，這也給老百姓認為鄉村醫生醫德醫風不好。例如，袁家鎮有位鄉村醫生曾經視病人如親人，可是因為一次好心的幫助把自己推向風口浪尖，得不償失。病人叫譚XX,73歲，因為患冠心病，高血壓，慢支等疾病，一直在一位姓雷的鄉村醫生那里治療。曾經幾次由于病情嚴重醫生都親自開車送往縣人民醫院治療，由于他的子女都不在身邊，有一次連檢查費與住院費都是這位醫生墊付，當時他們一家對醫生表示非常的感激，而且還建立了很好的朋友關系。可是有一次突然發病，他的侄子把他送到該衛生室，雷醫生仔細為其檢查身體，聽診心律不齊，心率異常緩慢，并且呼吸困難。經驗告訴雷醫生病情非常嚴重必須馬上送上級醫院治療，于是撥通了縣中醫院的120急救電話，然后訴病人在衛生室休息等候急救車的到來。15分鐘后病人突發心臟猝死。雷醫生予以心肺復蘇等急救措施，但是治療無效，沒有等到急救車之前病人就已經死亡。事先，死者家屬到衛生室鬧事，根本不分青紅皂白也不計以前的情感，賠償金代表一切，結果政府及有關部門出面調解也是拿錢了事。
五是基本藥品搭配不合理，個別藥品價格虛高。目前村衛生室基本藥品品種不齊全，搭配不合理，不符合村衛生室的用藥需求。有些適用的價格低廉的藥品沒有，而那些村衛生室不適用的價格昂貴的藥品大量有貨。比如阿莫西林膠囊價格低廉的（1.5元左右），醫藥公司一般都沒貨或者只有少量的10盒至20盒，醫藥公司業務員就介紹價格在15元左右同類藥品給衛生室，其實大部分鄉村醫生不能接受，但是處于長期缺貨只能無條件答應。由于現在村衛生室的藥品由上級部門統一采購，沒有選擇其他醫藥公司的權利，有時同一種藥品的價格相差幾倍甚至更多，這給鄉村醫生零差率補貼帶來了很大的經濟壓力，難以開展新農合報賬，有時只能打點擦邊球。
三、推進鄉村衛生室發展的建議：
為進一步改善農村衛生室條件,穩定鄉村醫生隊伍，保障群眾的醫療安全，推進村級衛生事業健康發展，特提出以下建議：
一是增強認識，積極探索和完善機制。村衛生室建設工作沒有現成的模式，需要不斷探索和完善，充分認識村衛生室在保障人民群眾身體健康所發揮的重要作用，充分借鑒各地的成功經驗。積極宣傳有關政策，讓更多群眾知曉國家公共衛生政策，提高人民群眾的健康意識。進一步深化農村衛生改革，進一步完善《嘉禾縣村級衛生室建設與管理辦法》，探索并建立醫療風險防范機制，增強村衛生室防范風險的能力。縣鄉村三級要加大支持力度，著力解決村衛生建設和鄉村醫生管理中出現的各種問題。
二是加大投入，加快村衛生室硬件建設步伐。積極爭取項目資金，加大投入力度，明確村衛生室的公益地位，把村衛生室建設納入新農村建設重要內容，吸引社會資本，鼓勵社會各界捐資興建，著力改善農民就醫條件。按照便民利民的原則，合理布局，加強規劃，逐步興建政府或村集體舉辦的產權明晰的高標準村衛生室，做到全縣村衛生室和鄉村醫生全覆蓋。縣人民政府及衛生、發改、物價、食品藥品監管等相關部門要各司其職、各盡其責，加強協調配合，共同推進村衛生室建設。
三是加強管理，提升農村公共衛生服務水平。進一步明確職責，積極推進鄉村一體化管理。加強縣衛生行政部門、鄉鎮衛生院的管理和指導職責，強化鄉鎮、村委的管理責任，鄉村兩級要加強溝通和交流，共同促進村衛生室的發展。進一步完善績效考核方案，量化公共衛生和基本醫療服務內容，細化村衛生室和鄉村醫生職責，重視群眾滿意度，定期考核。進一步規范基本醫療行為。加強信息化建設與管理，組織好體檢，做好婦幼保健、傳染病防控和特殊人群服務，認真建立居民健康檔案。進一步加強經費管理，要建立健全有關帳目，嚴格執行基本藥物制度和新農合門診統籌，對上級專項資金，公衛、基藥、門診報銷等專項經費有明細帳目，縣衛生、財政等部門要加強監管。
四是完善措施，確保鄉村醫生隊伍可持續發展。一是要合理配置鄉村醫生。按照千分之一的比例合理配備，人口多的村控制數量，不再新進，人口少的村或空白村，可考聘人員或鼓勵其它鄉村醫生開展醫療服務。二是要盡快建立并實施準入和退出機制。嚴格準入資格，清退無證行醫人員，可對鄉村醫生實行任期聘任制。高度重視完善鄉村醫生補償和養老政策。對年齡偏大、不勝任公共衛生服務的鄉村醫生，不再繼續聘任。三是要加強培訓管理。衛生部門要加大力度，采用多種形式，定期組織學習培訓，切實提高從業人員的醫技水平。加強鄉村醫生后備力量建設，摸清底子，掌握動態，吸引優秀醫技人員到村衛生室工作。鼓勵符合條件的在崗鄉村醫生進入中、高等醫學（衛生）院校（含中醫藥院校）接受醫學學歷教育，提高整體學歷層次。對于按規定參加學歷教育并取得醫學相應學歷的在崗鄉村醫生，政府對其學費可予以適當補助。加強醫德醫風建設，轉變服務模式，多采取簽約形式，上門服務，努力提高公共衛生服務水平。
作者：嘉禾縣袁家鎮政協聯工委主任
(掃一掃，更多精彩內容！)
