摘要：廁所與公眾健康密切相關, 是反映社會文明進步程度的重要標志之一。黨的十八大以來, 高度重視農(nóng)村改廁問題, 提出廁所問題不是小事情, 要求通過“廁所革命”讓農(nóng)村群眾用上衛(wèi)生的廁所。本研究總結分析我國農(nóng)村改廁的發(fā)展歷程, 在此基礎上總結農(nóng)村改廁工作在提高農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率、控制疾病發(fā)生、提高經(jīng)濟效益與社會效益等方面取得的成效, 討論我國農(nóng)村改廁工作在公平性、群眾意識不足和后續(xù)管理有待加強等方面存在的問題, 為深入推進我國農(nóng)村地區(qū)“廁所革命”, 滿足農(nóng)村群眾環(huán)境衛(wèi)生設施需求提出相關建議。
廁所改善是農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生設施改善的重點內(nèi)容之一, 也是世界衛(wèi)生組織初級衛(wèi)生保健的八大要素之一。作為生理排泄物, 人畜每天都要產(chǎn)生糞便。未經(jīng)無害化處理的人畜糞便, 是傳播腸道傳染病與寄生蟲病的主要媒介, 也是孳生蚊蠅等傳染病蟲媒的主要住所, 導致疾病傳播, 嚴重影響農(nóng)村居民的身體健康。農(nóng)村人畜糞便、日常生活中的污水和垃圾, 是污染農(nóng)村環(huán)境和飲水的主要源頭。因此, 為了降低介水性傳播疾病, 阻斷傳播途徑, 提高農(nóng)村居民健康水平, 改善農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生, 新中國成立以來, 在黨中央的領導下, 我國大力開展農(nóng)村改廁相關工作。
1、我國農(nóng)村改廁的發(fā)展歷程
1.1 建國初期:開展愛國衛(wèi)生運動, 將糞便管理納入改善環(huán)境衛(wèi)生的重要內(nèi)容
建國以來, 黨中央、國務院高度重視農(nóng)村改廁工作。新中國成立初期, 為了反對美國發(fā)動的細菌戰(zhàn)爭, 我國開展了“愛國衛(wèi)生運動”。人民群眾在運動中提出了“八凈” (孩子、身體、室內(nèi)、院子、街道、廚房、廁所、牲畜圈都要干凈) 、“五滅” (滅蠅、蚊、虱、蚤、臭蟲) 、“一捕” (捕鼠) 的要求[1]。1965年, 指示:“要搞好衛(wèi)生, 特別要搞好水、糞的衛(wèi)生[2]?！睈蹏l(wèi)生運動逐漸形成以“兩管五改” (管理水、管理糞便;改良水井、廁所、畜圈、爐灶和環(huán)境) 為中心內(nèi)容的新形勢[3]。在愛國衛(wèi)生運動推進過程中, 我國農(nóng)村的糞便管理和改廁工作取得了一定成績, 在一定程度上控制了糞便對水源和土壤的污染, 為農(nóng)村防病、治病和農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展奠定了一定的基礎。然而, 該時期農(nóng)村改廁還處于初級階段, 只是基本符合衛(wèi)生要求, 還未達到衛(wèi)生廁所的要求。另外, 該時期也沒有規(guī)定農(nóng)村改廁的具體目標[4]。
1.2 改革開放后:制訂衛(wèi)生廁所普及率目標, 將農(nóng)村改廁納入國家經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃
改革開放后, 為了繼續(xù)推進農(nóng)村改廁工作, 原衛(wèi)生部等五部委于1978年頒發(fā)了《全國農(nóng)村人民公社衛(wèi)生院暫行條例 (草案) 》, 草案提到開展農(nóng)村改水改廁工作, 加強“兩管五改”的技術指導[4]。1991年, 《全國愛國衛(wèi)生工作十年規(guī)劃及八五計劃綱要》提出, 所有城鎮(zhèn)、農(nóng)村的各學校都要求普及衛(wèi)生廁所;不同經(jīng)濟發(fā)展水平地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率到1995年達到20%~50%, 到2000年達到35%~80%。同年, 國務院頒布《九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》, 提出農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率在2000年達到44.8%。但是, 1993年全國第一次農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生調(diào)查顯示, 全國衛(wèi)生廁所普及率僅為7.5%。為此, 從第九個五年計劃開始, 我國又將農(nóng)村改廁列入國家經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃中[4]。1997年和2002年, 中共中央國務院分別在《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》和《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》指出, 在農(nóng)村繼續(xù)以改水改廁為重點, 帶動環(huán)境衛(wèi)生的整治, 預防和減少疾病的發(fā)生, 促進文明村鎮(zhèn)建設。2009年將農(nóng)村改廁納入深化醫(yī)改重大公共衛(wèi)生服務項目, 2010年在全國啟動了以農(nóng)村改廁為重點的全國城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動, 農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生廁所普及率快速提升。
1.3 黨的十八大以來:開展“廁所革命”, 將農(nóng)村改廁納入鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略
黨的十八大以來, 黨中央、國務院高度重視生態(tài)文明建設和人民群眾健康。2015年, 提出進行“廁所革命”, 讓農(nóng)村群眾用上衛(wèi)生的廁所。2017年提到, 廁所問題關系到廣大人民群眾工作生活環(huán)境的改善, 要把這項工作作為鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的一項具體工作來推進, 努力補齊這塊影響群眾生活品質(zhì)的短板。
為了繼續(xù)推進改廁工作, 黨中央、國務院陸續(xù)在美麗中國、健康中國、鄉(xiāng)村振興的發(fā)展戰(zhàn)略中強調(diào)推進改廁工作。根據(jù)2016年國務院發(fā)布《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》的要求, 到2020年農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率達到85%以上。同年, 《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出到2030年全國農(nóng)村居民基本都能用上無害化衛(wèi)生廁所。2018年, 中共中央國務院發(fā)布《關于實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的意見》 (以下簡稱《意見》) , 意見中提到農(nóng)村改廁工作是深入開展鄉(xiāng)村愛國衛(wèi)生運動, 推進健康鄉(xiāng)村建設的重要工作。《意見》明確強調(diào)要“堅持不懈推進農(nóng)村‘廁所革命’。”
2、我國農(nóng)村改廁取得的主要成效
2.1 提高了全國衛(wèi)生廁所普及率, 有效控制了疾病的發(fā)生
我國農(nóng)村改廁工作取得了顯著成績。一方面, 全國農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率從1993年的7.5%提高到2016年的80.4%[5], 見圖1。另一方面, 農(nóng)村改廁工作的推進有效控制了疾病的發(fā)生和流行。隨著改廁工作的推進, 改廁地區(qū)糞-口傳播疾病的發(fā)病率明顯下降。在血吸蟲病疫區(qū), 建設衛(wèi)生廁所已成為傳染源控制的重要措施和手段, 血防地區(qū)改廁村的血吸蟲感染率明顯下降。與此同時, 農(nóng)村改廁有效帶動了農(nóng)村居民健康知識知曉率的提高、健康知識態(tài)度的改變和個人衛(wèi)生行為的轉變。農(nóng)村居民已普遍認識到, 農(nóng)村改廁的最終目的不僅是硬件設施的建設, 更重要的是通過硬件設施的改善來促進農(nóng)村居民良好衛(wèi)生習慣的養(yǎng)成和衛(wèi)生行為的形成[4]。
2.2 顯示了良好的經(jīng)濟效益及社會效益
在經(jīng)濟與社會效益方面, 農(nóng)村改廁工作顯示了良好的綜合效益。農(nóng)村改廁不僅改善了居住環(huán)境, 還能夠與沼氣池建設、改廚和改圈相結合, 實現(xiàn)了糞便、秸稈和有機垃圾等農(nóng)村主要廢棄物的無害化處理、資源化利用, 有效降低了對土壤和水源的污染, 清潔了家園、田園和水源, 為美化鄉(xiāng)村、振興鄉(xiāng)村經(jīng)濟奠定了良好基礎。同時, 由于衛(wèi)生廁所就建在農(nóng)戶家, 老百姓能真實感受到政府投入, 農(nóng)村改廁工作提升了政府在百姓中的良好形象[6]。
3、我國農(nóng)村改廁的主要問題
我國社會主要矛盾已經(jīng)轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾。這一矛盾在農(nóng)村改廁工作中同樣存在, 需要政府及相關部門深化改革措施, 進一步優(yōu)化相關體制機制。
3.1 農(nóng)村改廁公平性有待提高
目前, 我國各地農(nóng)村改水改廁進度仍不平衡, 東中西部差距較大, 農(nóng)村改廁公平性有待提高, 西部省份、貧困地區(qū)的農(nóng)村改廁工作任務還很艱巨。根據(jù)數(shù)據(jù)分析可知, 我國東部、中部和西部地區(qū)的衛(wèi)生廁所普及率分別為90.35%、76.81%和67.48%, 無害化衛(wèi)生廁所普及率分別為81.86%、41.89%和46.08%[5]。
3.2 居民改廁知識不足和傳統(tǒng)生活觀念仍然是制約農(nóng)村改廁進程的重要因素
居民改廁知識仍然不足, 部分居民尚未正確認識改廁對于改善其生活方式、預防疾病的重要作用。在一些經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū), 居民不愿改變傳統(tǒng)生活觀念, 拒絕改廁或改廁后仍以使用舊廁所為主, 僅在接待客人時使用衛(wèi)生廁所的現(xiàn)象仍然存在, 制約了農(nóng)村改廁工作的推進, 無法發(fā)揮改廁的治污防病效果, 也阻礙了農(nóng)村改廁目標的實現(xiàn)。
3.3 農(nóng)村衛(wèi)生廁所使用的后續(xù)管理問題突出
目前, 一些農(nóng)村廁所存在“重建設、疏管理, 建得快、壞得快, 有人建、沒人管”的問題[7]。一些地區(qū)對于農(nóng)村糞便的處理仍然是農(nóng)村居民在儲糞池滿后, 自己想辦法挑著糞便倒到田地里。這將對農(nóng)村改廁的長期管理提出挑戰(zhàn)。
4、建議
4.1 推進農(nóng)村“廁所革命”, 落實鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略
充分重視農(nóng)村環(huán)境和生態(tài)問題, 堅持不懈推進農(nóng)村“廁所革命”, 全面落實到2020年“農(nóng)村基礎設施建設深入推進, 農(nóng)村人居環(huán)境明顯改善, 美麗宜居鄉(xiāng)村建設扎實推進”的目標任務。
4.2 堅持政府主導、部門協(xié)作, 形成推動農(nóng)村改廁工作的合力
進一步整合資源, 形成愛衛(wèi)辦、發(fā)改、財政、環(huán)保、農(nóng)業(yè)、建設、教育以及扶貧等部門密切協(xié)作、齊抓共管和統(tǒng)籌推進的工作局面, 將工作改廁工作納入各地區(qū)各部門鄉(xiāng)村振興地方規(guī)劃和專項規(guī)劃或方案中, 與健康村鎮(zhèn)、美麗鄉(xiāng)村建設、衛(wèi)生村鎮(zhèn)和文明村鎮(zhèn)等同創(chuàng)建、同部署、同檢查和同考核。
4.3 加強改廁后續(xù)管理, 做到建管并重
對于已經(jīng)完成改廁的地區(qū), 要把工作重點由“建”轉到“管”上, 在建設和改造衛(wèi)生廁所的同時, 同步實施糞污治理。實行建管結合、以管為主, 不斷建立健全“建、管、用”并重的長效管理機制, 確?！皫锩北３珠L效。
4.4 加強技術創(chuàng)新, 確保改廁工程質(zhì)量
提高農(nóng)村改廁的技術創(chuàng)新力度, 加強應用技術研究, 解決農(nóng)村改廁的技術瓶頸問題, 探索適宜的衛(wèi)生廁所改造模式。加大技術培訓的力度, 提高技術指導人員的業(yè)務水平, 提升施工隊伍的建設能力, 確保農(nóng)村改廁的工程質(zhì)量。
4.5 加強農(nóng)村改廁相關健康教育, 提高居民積極性及獲得感
加大宣傳倡導力度, 借助媒體宣傳、示范引領和典型帶動等各種形式的健康教育活動, 營造有利于改廁工作的良好氛圍, 在滿足農(nóng)村居民的健康教育需求、引導健康行為的同時, 加強對改廁相關政策及效果的宣傳, 提升居民對政府推進改廁工作等民生工程的獲得感。
作者單位： 國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心
中國鄉(xiāng)村發(fā)現(xiàn)網(wǎng)轉自：中國初級衛(wèi)生保健2018年06期
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