當前是湖北省新型冠狀病毒的肺炎疫情防控的關鍵時期。湖北省內、武漢市外的各個縣市農村地區面臨著防控壓力大和醫療資源緊張的雙重困境。當前，農村疫情防控處于關鍵階段，筆者所在的課題組在返鄉期間對湖北各個縣市進行了比較深入的觀察，筆者以湖北省十堰市竹山縣為例，發現當地迅速啟動分級診療體系，按照屬地管理、首診負責、應收盡收、盡量排場和盡量不轉診的原則展開，形成農村疫情防控的縣鄉村三級診療體系，在醫療資源有限的背景下，確保疫情得到有效防控。
一、分級診療體系特點及優勢
（一）村級組織和村醫打造疫情防控的第一道防線。疫情防控的基礎是信息摸排和基本情況排查。基于屬地管理的原則，村級組織首先做好基礎信息摸排工作，其中包括對武漢返鄉人員的姓名、性別、年齡、聯系方式、返鄉日期等基本信息的收集和統計，同時做好相關宣傳工作，最大限度減少村莊人口流動；村醫做好疫情初期排查工作，主要包括測量體溫、詢問患者是否出現相關癥狀、了解患者的接觸史等，這個過程是對患者進行初期篩查。同時村醫隨時接診上報，對于有相關接觸史的發熱患者上報到鄉鎮衛生院，并建議患者轉移到上級醫療機構。村干部信息摸排是農村地區疫情防控的基礎性工作，從源頭上對疫情的傳播進行控制；村醫對重點人員的疫情排查通過將病情篩查工作前置，構成了疫情防控的第一道防線。
（二）鄉鎮衛生院實現對患者的初步篩查、區分和識別。在疫情防控過程中，鄉鎮衛生院對于村一級上報和轉移的患者進行收治，并采取隔離措施留院觀察。這個階段，鄉鎮衛生院需要在對患者進行觀察的同時展開治療和檢測。在檢測結果出來之前，采取嚴格的隔離措施；在檢測結果出來之后，根據檢測結果確定下一步的治療方案。對于確診病例，直接轉移到縣一級的定點醫院進行治療；對于沒有確診但癥狀嚴重且鄉鎮衛生院無法治療的疑似病例，則轉移到縣一級的醫院進行進一步治療和觀察；對于普通發熱患者則由鄉鎮衛生院展開相應的治療。在這個階段，鄉鎮衛生院能夠對普通發熱患者和肺炎患者進行區分和篩查，實現對新型冠狀病毒肺炎患者的初步識別，有效緩解上一級醫療資源的緊張和壓力。
（三）縣一級對疑似病例和確診病例進行收治和診療。縣一級設置定點醫院，對于確診的患者直接轉移到定點醫院進行治療。縣一級非定點醫院主要承擔從鄉鎮轉移過來未確診但癥狀較重患者的治療工作，比如需要用到呼吸機等醫療設備的患者；另外，縣一級非定點醫院還需要承擔人員集中、人口密集的城區內的患者診療工作，發揮街道衛生院的作用。同時，縣一級非定點醫院需要成立醫療隊到定點醫院進行肺炎患者的治療工作，派專家組展開線上線下的會診和診療，支援鄉鎮衛生院。對于重癥患者，則會轉移到市一級的醫院。
經過村和鄉鎮的初期排查和篩查，到達縣一級的患者大多是對醫療資源需求較高的患者。經過縣一級過濾，到達市一級患者基本上是重癥肺炎患者，是真正需要花費大量醫療資源的患者。經過縣鄉村三級診療系統實現了疫情防控的分級診療。分級診療體系的建立對于湖北省各個縣市農村地區疫情防控具有重大意義，經過每一個層級的排查、篩除，確保有限醫療資源能夠得到最大限度利用，縣鄉村三級之間形成了有機關聯系統，最大程度避免醫療資源擠兌，降低交叉感染風險，提升疫情防控效率。
二、疫情防控中縣鄉村醫療資源供給存在的困境
一是偏遠地區宣傳不到位、排查不徹底。比如鄂西地區，以山區地形為主，山大人稀。大村有幾千人口，小村也有幾百人口，人口居住分散，僅僅依靠村里的幾名村干部和村醫實現排查全覆蓋仍有一定困難，由于排查不到位、宣傳不到位，導致隱性感染者無法識別出來，造成感染范圍擴大。
二是鄉鎮衛生院醫療資源緊張，導致篩查隔離不徹底。鄉鎮層級來看，鄉鎮醫院在分級診療體系當中發揮了中轉站的作用，但是醫改之后，全國大部分地區的鄉鎮醫院普遍面臨醫療水平低、醫療資源嚴重不足的狀況。這次新型冠狀肺炎的爆發，鄉鎮醫院承擔著十分重要的分級診療功能，卻由于醫療資源有限，大部分鄉鎮醫院都出現了醫療資源匱乏，患者得不到及時有效的隔離和治療。
三是診療技術不完善，影響臨床判斷和診療。對于疫情防控，醫學上仍面臨診療的困境，比如患者得不到快速確診，核酸試劑盒檢測不規范，診療方案不完善等，導致感染者不能得到有效識別和快速治療。
三、農村疫情防控中縣鄉村醫療資源供給的建議
第一，疫情防控的基礎和關鍵在于基層組織和村醫。基礎不牢，地動山搖，基層組織在信息摸排中發揮了農村疫情防控的基礎性作用；村醫是醫療體系深入到基礎社會的觸角，也是疫情防控中的專業性和權威性力量。基層組織和村醫要在初期篩查中持續發揮作用。
第二，應該重視鄉鎮衛生院在農村疫情防控中的重要作用。鄉鎮衛生院是農村醫療體系中的重要節點，是農村疫情防控的抓手。當前需要不斷強化鄉鎮衛生院在疫情防控中的重要作用和責任，確保鄉鎮衛生院的醫療資源得到充分供給，保障鄉鎮醫療人員的工作環境和生命健康。
第三，防治大于治療。對于縣以下的基層社會來說，在充分利用最先進的醫療技術的同時，不能過度依賴技術，而是要實現技防與人防的結合，充分依靠醫護人員的臨床經驗和醫護知識，實現對疑似病人的全過程監控，做好潛在感染者的隔離工作，真正實現“早發現、早診斷、早隔離、早防控、早治療”，因此人防不可放松。
當前，湖北農村疫情防控過程中，將持續面臨醫療資源緊張和防控壓力大的困難。縣鄉村分級診療體系在此次農村地區疫情防控過程中發揮了重要作用，最大限度實現了患者的排查、區分和識別，降低了醫療資源的擠兌和浪費，緩解了醫療資源的緊張和壓力。分級診療體系是醫療體制內部的常規體系，卻并未得到普遍性實踐和貫徹。在接下來的疫情防控中，要充分發揮分級診療體系在疫情防控中的優勢，進一步重視鄉、村兩級在疫情防控中的作用，同時，建立起常規化的分級診療體系并將之貫徹下去，這是未來醫療體系改革需要重視的問題。
作者系武漢大學中國鄉村治理研究中心研究員
中國鄉村發現網轉自：澎湃新聞
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