三十多年的改革開放，我國(guó)經(jīng)濟(jì)、政治、社會(huì)、文化、生態(tài)各個(gè)方面發(fā)生了翻天覆地的變化。伴隨改革開放的興起與深化，鄉(xiāng)村醫(yī)療經(jīng)歷了三個(gè)不同時(shí)期。回顧這一階段的鄉(xiāng)村醫(yī)療歷程，對(duì)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療工作有著十分積極的現(xiàn)實(shí)意義。
鄉(xiāng)村醫(yī)療萎縮期：黨的十一屆三中全會(huì)后，黨中央、國(guó)務(wù)院首先對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行制度化的改革嘗試。1979年12月，衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布了《農(nóng)村合作醫(yī)療章程（試行草案）》，拉開了鄉(xiāng)村合作醫(yī)療制度改革的序幕。但是，由于歷史遺留問題太多，農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革舉步維艱。合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)匱乏。實(shí)行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的農(nóng)村改革后，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變使得用于集體福利的經(jīng)費(fèi)大幅度減少，致使鄉(xiāng)村合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)匱乏；地方領(lǐng)導(dǎo)觀念偏差。一些地方領(lǐng)導(dǎo)錯(cuò)誤地將農(nóng)村合作醫(yī)療視作“文革”極左思想的產(chǎn)物加以否定；農(nóng)村政策放寬后增加了許多就業(yè)門路，一部分鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員棄醫(yī)改行，加速了鄉(xiāng)村合作醫(yī)療事業(yè)的萎縮；鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員銳減。80年代初，國(guó)家組織對(duì)125萬名赤腳醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一考核，但只有64萬人通過并獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生證書，鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員大量銳減，必然影響合作醫(yī)療事業(yè)。這一時(shí)期，農(nóng)民生活水平的提高、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障供需矛盾日益尖銳，導(dǎo)致鄉(xiāng)村合作醫(yī)療因不適應(yīng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展而出現(xiàn)了嚴(yán)重萎縮。據(jù)1989年底統(tǒng)計(jì)，全國(guó)鄉(xiāng)村合作醫(yī)療的參與率由1980年的約90%下降為4.80%，且大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)解體。
鄉(xiāng)村醫(yī)療探索期：1991年1月，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部等五部委《關(guān)于改革和加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的請(qǐng)示》。以此為標(biāo)志，鄉(xiāng)村醫(yī)療進(jìn)入了積極探索走出低谷時(shí)期。但在當(dāng)時(shí)，一方面鄉(xiāng)村合作醫(yī)療基本解體，尚存的醫(yī)療室（站）也被個(gè)人承包經(jīng)營(yíng)；另一方面我國(guó)開始了一系列以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)為價(jià)值取向的改革，所以，鄉(xiāng)村醫(yī)療改革依然困難重重。1996年12月，召開的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議明確把“建立縣鄉(xiāng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)、合作醫(yī)療制度和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍作為三大支柱”的改革方向；隨后，中央下發(fā)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》。此后，雖然各地都在積極探索鄉(xiāng)村合作醫(yī)療新模式，但由于籌集醫(yī)療基金采取“以個(gè)人投入為主”的做法，覆蓋面難以擴(kuò)大；正值國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展處于調(diào)整期使得中央和地方財(cái)政都拿不出更多的資金用以支持鄉(xiāng)村合作醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。所以，這一階段的鄉(xiāng)村合作醫(yī)療制度改革，雖然取得了一定成效，但最終沒有實(shí)現(xiàn)1997年提出的到“2000年在農(nóng)村多數(shù)地區(qū)建立起各種形式的合作醫(yī)療制度”的目標(biāo)。盡管如此，改革的嘗試還是使得長(zhǎng)期處于萎縮狀態(tài)的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)，呈現(xiàn)出恢復(fù)與發(fā)展態(tài)勢(shì)，為以后新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立奠定基礎(chǔ)、積累了經(jīng)驗(yàn)。
鄉(xiāng)村醫(yī)療發(fā)展期：進(jìn)入21世紀(jì)后，我國(guó)農(nóng)民的生活水平大大提高，但城鄉(xiāng)居民收入、衛(wèi)生資源配置及社會(huì)保障水平等方面的差距卻在逐步拉大，農(nóng)民看病難、看病貴、因病致貧返貧現(xiàn)象十分突出。因而，建立新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療保障制度，成為國(guó)家面臨的一件大、難、急事。2002年10月，國(guó)務(wù)院召開了全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議，同日，中央下發(fā)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，拉開了我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度探索的序幕。經(jīng)過近四年的探索，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，黨中央、國(guó)務(wù)院決定提前在全國(guó)全面推進(jìn)。特別是2007年10月，黨的十七大把“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”確立為全面建設(shè)小康社會(huì)的重要目標(biāo)之一，為我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展指明了方向。到2012年末，全國(guó)有2566個(gè)縣（市、區(qū)）開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合人口達(dá)8.05億人，參合率為98.3%；全國(guó)新農(nóng)合基金支出總額2408億元，補(bǔ)償支出受益17.45億人次。盡管目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還有一些問題有待探索，但其在我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展中正在發(fā)揮著巨大而陽光的作用。
中國(guó)鄉(xiāng)村發(fā)現(xiàn)網(wǎng)轉(zhuǎn)自：中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)
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