而農(nóng)村衛(wèi)生是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)和難點(diǎn)，搞好農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)，直接影響著農(nóng)村居民的身體健康。為此，筆者通過“望、聞、問、切”，發(fā)現(xiàn)開展農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作中遇到的困難和存在的問題主要有四個(gè)方面：
一是重醫(yī)療、輕預(yù)防，公共衛(wèi)生服務(wù)落實(shí)不到位。由于長期以來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室都是以看病來獲得一定收入，維持其生存和發(fā)展的，所以，盡管實(shí)行了衛(wèi)計(jì)深度融合，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)模式并沒有實(shí)現(xiàn)真正意義的轉(zhuǎn)變，即仍以藥品收入作為其收入支撐，以臨床醫(yī)療為主，忽視農(nóng)村居民的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。雖然近年來各級政府促成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革取得很大進(jìn)步，但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從領(lǐng)導(dǎo)到普通員工對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的認(rèn)識都不到位，工作力度不大，實(shí)際落實(shí)更加不到位。而且受交通條件、經(jīng)濟(jì)狀況及村醫(yī)素質(zhì)等因素的影響，村與村衛(wèi)生室之間基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平存在較大差距，服務(wù)質(zhì)量有待提高。流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)和管理模式仍在探索中。
二是人員少、技術(shù)差，公共衛(wèi)生人才短缺。就筆直所知，目前農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室多數(shù)（特別是邊遠(yuǎn)山區(qū)）待遇低、環(huán)境差，還有職稱評定困難等多方面的原因，多數(shù)大學(xué)畢業(yè)生不愿意到衛(wèi)生院就職，更不愿意回家鄉(xiāng)從事村醫(yī)工作。現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)師業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍不高，缺乏高素質(zhì)人才。在現(xiàn)有醫(yī)生中，總體上存在“兩低一高”的局面，即學(xué)歷低、職稱低、年齡高，醫(yī)療技術(shù)人才隊(duì)伍存在隊(duì)伍不穩(wěn)和后繼乏人的隱患。由于“重醫(yī)療，輕預(yù)防”的思想導(dǎo)致醫(yī)療人員和公共衛(wèi)生人員長期比例失調(diào)尚未徹底解決，目前公共衛(wèi)生技術(shù)人員多數(shù)是由臨床醫(yī)生或護(hù)理人員轉(zhuǎn)行轉(zhuǎn)業(yè)而來，或兼職、或臨時(shí)聘用人員，對公共衛(wèi)生工作的發(fā)展造成了不可估量的影響。
三是資金缺、投入少，公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施落后。政府對衛(wèi)生事業(yè)整體投入仍然不足，穩(wěn)定的財(cái)政投入機(jī)制并未建立。雖然近幾年來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施得到了明顯改善，可是，在鎮(zhèn)級財(cái)政投入相對不足情況下，很多涉及公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目如老年人檢查、兒童體檢、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視等需劃撥的經(jīng)費(fèi)因財(cái)政緊張而遲遲不能兌現(xiàn)，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重有償服務(wù)、輕公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)象未得到根本改變，同時(shí)也造成用于基本公共衛(wèi)生服務(wù)的設(shè)施建設(shè)仍然非常落后。
四是協(xié)調(diào)差、落實(shí)難，公共衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識不足。鎮(zhèn)屬相關(guān)單位及部門由于要完成本身職責(zé)，在衛(wèi)計(jì)整合后開展實(shí)際工作過程中，各部門仍然存在著對開展公共衛(wèi)生服務(wù)的重要性認(rèn)識不深、不透，有的只是形式上的支持，行動上不支持；在實(shí)際操作中，職責(zé)、相互關(guān)系尚未全部理順。特別是村醫(yī)，因?yàn)闆]有享受到養(yǎng)老保險(xiǎn)等待遇，又只能靠幫群眾看點(diǎn)小病增加收入來維持生活，導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展存在上熱下冷、雷聲大雨點(diǎn)小的現(xiàn)象。同時(shí)，由于宣傳不到位，部分群眾對公共衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識存在盲點(diǎn)，一味追求無償衛(wèi)生服務(wù)的大有人在；也有極少部分群眾（有經(jīng)濟(jì)能力的）認(rèn)為只要我付錢，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就應(yīng)該提供所需的一切服務(wù)，這些都導(dǎo)致了公共衛(wèi)生在基層開展的困難。
為讓農(nóng)村群眾擁有健康的身體，享有健康的服務(wù)，享受健康的生活，以全民健康助推全面小康。筆者認(rèn)為，應(yīng)從以下五個(gè)方面進(jìn)一步做好農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作：
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，轉(zhuǎn)變觀念，提高群眾公共衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識水平
按需求層次，農(nóng)村公共產(chǎn)品可劃分為4類需求，其中農(nóng)民基本生產(chǎn)生活需求處在最底層，是第一層次的需求，農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求即為此列。而公共衛(wèi)生不是衛(wèi)生系統(tǒng)一個(gè)部門的事情，而是一個(gè)系統(tǒng)工程，政府是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要支柱。因此，可以通過多種方式，例如座談會、個(gè)別訪談、共同學(xué)習(xí)相關(guān)文件和外出考察等，促使當(dāng)?shù)卣闪㈨?xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，并把農(nóng)村公共衛(wèi)生納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)與社會發(fā)展總體規(guī)劃。同時(shí)，在強(qiáng)調(diào)發(fā)展農(nóng)村公共衛(wèi)生同時(shí)，必須轉(zhuǎn)變?nèi)罕姷挠^念，積極開展健康教育等相關(guān)知識水平的宣傳，提高群眾對農(nóng)村公共產(chǎn)品的需求層次。
二、強(qiáng)化改革，引進(jìn)機(jī)制，加強(qiáng)公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)
要逐漸改變傳統(tǒng)的重醫(yī)療、輕預(yù)防的觀念，重視公共衛(wèi)生人才的引進(jìn)；對自愿到基層服務(wù)的高校畢業(yè)生在工資待遇、崗位晉升和職稱評定上給予一定的優(yōu)惠措施；同時(shí)通過深造、繼續(xù)教育等途徑培養(yǎng)現(xiàn)有工作人員的業(yè)務(wù)能力，充分發(fā)揮現(xiàn)有人員的技術(shù)潛能，優(yōu)化組合，優(yōu)勢互補(bǔ)。要把公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)重要任務(wù)抓緊抓好，增加人員編制問題是解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)困境的另一關(guān)鍵對策。同時(shí)，衛(wèi)生院在衛(wèi)生資源數(shù)量、質(zhì)量，衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)條件及人口健康狀況等方面都較落后，衛(wèi)生人員隊(duì)伍不穩(wěn)定，素質(zhì)技能水平不高，這也是政府需要解決的又一問題。
三、加大投入，形成機(jī)制，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)投入
政府要把發(fā)展農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)列入政府工作目標(biāo)，重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，不斷開發(fā)和完善農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的功能，以有效的措施確保農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的投入。政府要對公共衛(wèi)生投入及相應(yīng)的保障制度提供政策支持，完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)作及監(jiān)督機(jī)制，加大對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的撥補(bǔ)，逐步促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)。提高衛(wèi)生資金的公平性、合理性績效工資的實(shí)行，應(yīng)該體現(xiàn)多勞多得的原則。必須打破新的大鍋飯，進(jìn)一步落實(shí)工作責(zé)任制，健全績效考核制度，建立以工作數(shù)量、工作質(zhì)量和群眾滿意度三方面為主要評價(jià)指標(biāo)的考評體系，提高全體公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和全體公共衛(wèi)生工作人員的積極性和責(zé)任感，樹立多勞多得、優(yōu)質(zhì)多得的觀念，進(jìn)一步做好公共衛(wèi)生工作服務(wù)工作。
四、加大交流，強(qiáng)化幫扶，提高農(nóng)村公共衛(wèi)生水平
作為公共衛(wèi)生剛剛起步的鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要不斷深入學(xué)習(xí)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的成功經(jīng)驗(yàn)，借鑒城市社區(qū)服務(wù)中心和縣級公立醫(yī)院分工協(xié)作的模式，探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室與縣級醫(yī)院合作模式，簽訂幫扶協(xié)議，定期選派工作人員到縣醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)資源共享。同時(shí)，還要加強(qiáng)與村衛(wèi)生室及個(gè)體診所的合作，共同完成公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。
五、抓住機(jī)遇，完善方案，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)和新型合作醫(yī)療和諧發(fā)展
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是連接農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)“供方”和“需方”的橋梁，在向農(nóng)民提供基本衛(wèi)生服務(wù)方面可起到重要的作用，而農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)可滿足群眾的基本衛(wèi)生服務(wù)需求，兩者的目標(biāo)是一致的。在新農(nóng)合參合率較高的前提下，抓住機(jī)遇，把農(nóng)村居民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目與新農(nóng)合工作結(jié)合起來，相得益彰，共同協(xié)調(diào)發(fā)展。如把發(fā)現(xiàn)農(nóng)村居民高血壓、糖尿病、重癥精神病人及對其進(jìn)行健康管理的公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容與新農(nóng)合對特殊病種（包括高血壓、糖尿病、重癥精神病）門診的補(bǔ)償方案結(jié)合開展，取得很好效果。
總之，公共衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)惠及廣大人民群眾的德政工程，是全面建成小康社會的有效措施。我們只有從人員培訓(xùn)、建章立制、保障經(jīng)費(fèi)、強(qiáng)化監(jiān)督考核等方面入手，全面加強(qiáng)規(guī)范化建設(shè)，全面貫徹落實(shí)五大發(fā)展理念，才能提升人民群眾對公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉率、滿意度、服務(wù)利用率，才能讓廣大人民群眾有更多更大的獲得感。
作者單位：貴州省遵義市播州區(qū)三合鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)辦
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