而農村衛生是衛生事業發展的重點和難點，搞好農村基本公共衛生服務，直接影響著農村居民的身體健康。為此，筆者通過“望、聞、問、切”，發現開展農村基本公共衛生服務工作中遇到的困難和存在的問題主要有四個方面：
一是重醫療、輕預防，公共衛生服務落實不到位。由于長期以來鄉鎮衛生院和村衛生室都是以看病來獲得一定收入，維持其生存和發展的，所以，盡管實行了衛計深度融合，但鄉鎮衛生院的服務模式并沒有實現真正意義的轉變，即仍以藥品收入作為其收入支撐，以臨床醫療為主，忽視農村居民的公共衛生服務項目。雖然近年來各級政府促成鄉鎮衛生院改革取得很大進步，但是鄉鎮衛生院從領導到普通員工對基本公共衛生服務項目的認識都不到位，工作力度不大，實際落實更加不到位。而且受交通條件、經濟狀況及村醫素質等因素的影響，村與村衛生室之間基本公共衛生服務水平存在較大差距，服務質量有待提高。流動人口公共衛生服務和管理模式仍在探索中。
二是人員少、技術差，公共衛生人才短缺。就筆直所知，目前農村地區鄉鎮衛生院和村級衛生室多數（特別是邊遠山區）待遇低、環境差，還有職稱評定困難等多方面的原因，多數大學畢業生不愿意到衛生院就職，更不愿意回家鄉從事村醫工作。現有基層醫療衛生機構的醫師業務素質普遍不高，缺乏高素質人才。在現有醫生中，總體上存在“兩低一高”的局面，即學歷低、職稱低、年齡高，醫療技術人才隊伍存在隊伍不穩和后繼乏人的隱患。由于“重醫療，輕預防”的思想導致醫療人員和公共衛生人員長期比例失調尚未徹底解決，目前公共衛生技術人員多數是由臨床醫生或護理人員轉行轉業而來，或兼職、或臨時聘用人員，對公共衛生工作的發展造成了不可估量的影響。
三是資金缺、投入少，公共衛生基礎設施落后。政府對衛生事業整體投入仍然不足，穩定的財政投入機制并未建立。雖然近幾年來，鄉鎮衛生院的基礎設施得到了明顯改善，可是，在鎮級財政投入相對不足情況下，很多涉及公共衛生服務項目如老年人檢查、兒童體檢、產前檢查、產后訪視等需劃撥的經費因財政緊張而遲遲不能兌現，導致基層醫療機構重有償服務、輕公共衛生服務的現象未得到根本改變，同時也造成用于基本公共衛生服務的設施建設仍然非常落后。
四是協調差、落實難，公共衛生服務認識不足。鎮屬相關單位及部門由于要完成本身職責，在衛計整合后開展實際工作過程中，各部門仍然存在著對開展公共衛生服務的重要性認識不深、不透，有的只是形式上的支持，行動上不支持；在實際操作中，職責、相互關系尚未全部理順。特別是村醫，因為沒有享受到養老保險等待遇，又只能靠幫群眾看點小病增加收入來維持生活，導致公共衛生服務項目的開展存在上熱下冷、雷聲大雨點小的現象。同時，由于宣傳不到位，部分群眾對公共衛生服務的認識存在盲點，一味追求無償衛生服務的大有人在；也有極少部分群眾（有經濟能力的）認為只要我付錢，衛生機構就應該提供所需的一切服務，這些都導致了公共衛生在基層開展的困難。
為讓農村群眾擁有健康的身體，享有健康的服務，享受健康的生活，以全民健康助推全面小康。筆者認為，應從以下五個方面進一步做好農村居民基本公共衛生服務工作：
一、加強領導，轉變觀念，提高群眾公共衛生服務認識水平
按需求層次，農村公共產品可劃分為4類需求，其中農民基本生產生活需求處在最底層，是第一層次的需求，農村基本醫療衛生服務需求即為此列。而公共衛生不是衛生系統一個部門的事情，而是一個系統工程，政府是社區衛生服務的重要支柱。因此，可以通過多種方式，例如座談會、個別訪談、共同學習相關文件和外出考察等，促使當地政府成立項目領導小組，并把農村公共衛生納入當地經濟與社會發展總體規劃。同時，在強調發展農村公共衛生同時，必須轉變群眾的觀念，積極開展健康教育等相關知識水平的宣傳，提高群眾對農村公共產品的需求層次。
二、強化改革，引進機制，加強公共衛生隊伍建設
要逐漸改變傳統的重醫療、輕預防的觀念，重視公共衛生人才的引進；對自愿到基層服務的高校畢業生在工資待遇、崗位晉升和職稱評定上給予一定的優惠措施；同時通過深造、繼續教育等途徑培養現有工作人員的業務能力，充分發揮現有人員的技術潛能，優化組合，優勢互補。要把公共衛生人才隊伍建設作為醫療機構的一項重要任務抓緊抓好，增加人員編制問題是解決基層醫療衛生機構困境的另一關鍵對策。同時，衛生院在衛生資源數量、質量，衛生基礎設施、服務條件及人口健康狀況等方面都較落后，衛生人員隊伍不穩定，素質技能水平不高，這也是政府需要解決的又一問題。
三、加大投入，形成機制，保證農村公共衛生的經費投入
政府要把發展農村公共衛生服務列入政府工作目標，重點加強基礎設施建設，不斷開發和完善農村公共衛生服務網絡的功能，以有效的措施確保農村社區衛生服務經費的投入。政府要對公共衛生投入及相應的保障制度提供政策支持，完善基本公共衛生服務運作及監督機制，加大對醫療衛生機構的撥補，逐步促進公共衛生服務均等化的實現。提高衛生資金的公平性、合理性績效工資的實行，應該體現多勞多得的原則。必須打破新的大鍋飯，進一步落實工作責任制，健全績效考核制度，建立以工作數量、工作質量和群眾滿意度三方面為主要評價指標的考評體系，提高全體公共衛生服務機構和全體公共衛生工作人員的積極性和責任感，樹立多勞多得、優質多得的觀念，進一步做好公共衛生工作服務工作。
四、加大交流，強化幫扶，提高農村公共衛生水平
作為公共衛生剛剛起步的鎮衛生院，要不斷深入學習城市社區衛生服務中心在公共衛生服務項目的成功經驗，借鑒城市社區服務中心和縣級公立醫院分工協作的模式，探索鄉鎮衛生院、村衛生室與縣級醫院合作模式，簽訂幫扶協議，定期選派工作人員到縣醫院進行進修學習，實現資源共享。同時，還要加強與村衛生室及個體診所的合作，共同完成公共衛生服務項目。
五、抓住機遇，完善方案，促進農村衛生服務和新型合作醫療和諧發展
新型農村合作醫療是連接農村衛生服務“供方”和“需方”的橋梁，在向農民提供基本衛生服務方面可起到重要的作用，而農村衛生服務可滿足群眾的基本衛生服務需求，兩者的目標是一致的。在新農合參合率較高的前提下，抓住機遇，把農村居民的基本公共衛生服務項目與新農合工作結合起來，相得益彰，共同協調發展。如把發現農村居民高血壓、糖尿病、重癥精神病人及對其進行健康管理的公共衛生服務內容與新農合對特殊病種（包括高血壓、糖尿病、重癥精神病）門診的補償方案結合開展，取得很好效果。
總之，公共衛生服務是一項惠及廣大人民群眾的德政工程，是全面建成小康社會的有效措施。我們只有從人員培訓、建章立制、保障經費、強化監督考核等方面入手，全面加強規范化建設，全面貫徹落實五大發展理念，才能提升人民群眾對公共衛生服務的知曉率、滿意度、服務利用率，才能讓廣大人民群眾有更多更大的獲得感。
作者單位：貴州省遵義市播州區三合鎮衛計辦
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