【摘要】新型農村合作醫療（簡稱新農合）制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。這項制度的建立是黨和政府為解決“三農”問題的一項重大舉措，是一件造福百姓的“民心工程”和“德政工程”。農民的就醫需求被解決，小病拖、大病扛、看病難、看病貴的問題正在逐步得到緩解，廣大參合農民得到了越來越多的實惠。本文通過在實際工作中的體會，從基層的角度看待這項工作，感到還存在著一些不容忽視的問題，影響著新農合的順利運行。就目前工作開展情況來看，新農合運行機制和管理體制基本建立，參合農民初步得到實惠，農村衛生事業加快發展，但從基層的角度看也存在一些突出的困難和問題，現淺析如下。
一、合醫辦編制不足
缺乏專業技術人才成為了各鄉鎮普遍存在的重大問題，遠遠滿足不了當地人民群眾的辦事需求和督查能力。
二、鄉鎮衛生院的載體作用要加強
作為三級衛生網絡中間環節的鄉鎮衛生院是新農合能否持續、健康發展的有效載體，但人才匱乏、條件簡陋、技術落后卻成為鄉鎮衛生院發展的最大“瓶頸”。就羊場鎮衛生院而言，機構性質不統一，人員編制未落實，財政投入不足，人才激勵機制不健全，從而導致衛生人才進不來、留不住，缺乏活力。
新農合工作開展以來，按理說大多數參合農民都會選擇沒起付線、補償比例高的鄉鎮衛生院看病，但實踐證明了中心衛生院根本沒有成為新農合的最大受益者，服務能力跟不上，導致鄉鎮衛生院成效很不明顯，加上開展新農合工作會投入一定的人力、物力、財力，致使鄉鎮衛生院有怨氣。隨著許多項目建設向鄉鎮衛生院傾斜，雖然一定程度地解決了基礎條件和設備等問題，但今后相當長一段時間，城鄉衛生二元結構依然會相當突出。探索鄉鎮衛生院收支兩條線的經營模式，建立規范的獎懲制度，把追求經濟效益轉移到社會效益上來，真正堅持鄉鎮衛生院的公益性質是有關部門應該著重考慮的問題。
三、鄉村醫生的地位要提高
30多年前，我國農村實行赤腳醫生制度，一大批經過選拔的農村知識青年將自己微薄的醫學技術奉獻給了農村衛生事業。赤腳醫生、合作醫療、三級醫療衛生網，被稱為當時解決中國農村缺醫少藥問題的“三件法寶”，半農半醫的鄉村醫生成為珍貴的農村衛生人才資源。在新農合實施后，鄉村醫生在宣傳發動、政策落實、信息反饋和基本醫療等具體工作中成為直接推動者。然而，不容忽視的事實是鄉村醫生老無所養、收入微薄、人心浮動，嚴重威脅到農村衛生服務網底的健全。此外，由于藥品價格的大幅下調、也在不同程度上降低了鄉村醫生的收入。據調查，我鎮有個別村鄉村醫生全年醫療業務收入不足5000元。由于待遇差，條件艱苦，鄉村醫生寧愿外出打工，作為三級醫療衛生網絡重要組成部分的鄉村醫生棄醫現象在我鎮較為突出。
國家應該出臺針對鄉村醫生的政策，把培養一支扎根農村，服務農民，用得上、留得住的鄉村醫生隊伍，作為解決農村衛生問題的重要方面來抓。同時，將鄉村醫生的待遇和養老等問題納入重要議事日程。
四、加大宣傳力度，逐年提高參合率
宣傳發動是新農合制度建立初期的“老大難”，農民受各種原因的影響，對新農合持等待觀望態度。比如，有的農民擔心新農合制度久不久，有的擔心宣傳的政策靈不靈，有的擔心在具體操作中公平不公平，再加上部分農民健康投資意識和意外風險觀念淡薄，缺乏參合的主動積極性。基于上述問題，為達到新農合大數法則的目的，羊場政府不惜成本，下大力，想盡一切有效方法，使我鎮的參合率逐年提高，從起初2006年60%提高到現在的99%以上的好成績，真正解決了農民看病難、看病貴，因病致貧、因病返貧的這一大難題。
五、籌資成本高，管理難度大
目前，我鎮參合資金的籌集是采用突擊宣傳、集中入戶的方式進行。由于參合群體的分散性和人口眾多以及農村交通不便等特點，使得籌資成本高。據不完全統計，僅籌資過程中的宣傳資料、人員培訓、入戶宣傳、登記、交通等費用合并計算，籌資成本人均在1元以上。宣傳、籌資、統計、信息錄入等工作環節銜接不好，又導致參合人員信息數據不準確，重復錄入、錯誤填報的現象普遍存在，給管理工作帶來困難。按當前籌資水平和保障水平，能否考慮完全減免農民自己交費部分，實現農村居民全部參合，構筑低籌資、低保障的全面醫療保障體系，有些另外，可以按照自愿原則，制定對收入高、認知程度高的農民設立不同交費標準，實行“多交多補、少交少補”的補償方案。
六、逐步實現全國各地一卡通報銷制度
現在在外地打工的農民要占一半的比例，對于簡化補償程序、使患者更方便、更快捷的得到補償是患者一直以來向往的事情，國家應該統一報銷政策和報銷比例，在全國各地醫院都可以直接報銷，即減少患者來回的經濟困難和不便。從而更體現了國家惠農政策的優越性、完善性，使農民更得到實惠。
（作者單位：貴州省鎮遠縣羊場鎮人民政府）
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