【摘要】新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這項(xiàng)制度的建立是黨和政府為解決“三農(nóng)”問題的一項(xiàng)重大舉措，是一件造福百姓的“民心工程”和“德政工程”。農(nóng)民的就醫(yī)需求被解決，小病拖、大病扛、看病難、看病貴的問題正在逐步得到緩解，廣大參合農(nóng)民得到了越來越多的實(shí)惠。本文通過在實(shí)際工作中的體會(huì)，從基層的角度看待這項(xiàng)工作，感到還存在著一些不容忽視的問題，影響著新農(nóng)合的順利運(yùn)行。就目前工作開展情況來看，新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制和管理體制基本建立，參合農(nóng)民初步得到實(shí)惠，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展，但從基層的角度看也存在一些突出的困難和問題，現(xiàn)淺析如下。
一、合醫(yī)辦編制不足
缺乏專業(yè)技術(shù)人才成為了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)普遍存在的重大問題，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姷霓k事需求和督查能力。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的載體作用要加強(qiáng)
作為三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)中間環(huán)節(jié)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是新農(nóng)合能否持續(xù)、健康發(fā)展的有效載體，但人才匱乏、條件簡陋、技術(shù)落后卻成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的最大“瓶頸”。就羊場鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，機(jī)構(gòu)性質(zhì)不統(tǒng)一，人員編制未落實(shí)，財(cái)政投入不足，人才激勵(lì)機(jī)制不健全，從而導(dǎo)致衛(wèi)生人才進(jìn)不來、留不住，缺乏活力。
新農(nóng)合工作開展以來，按理說大多數(shù)參合農(nóng)民都會(huì)選擇沒起付線、補(bǔ)償比例高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，但實(shí)踐證明了中心衛(wèi)生院根本沒有成為新農(nóng)合的最大受益者，服務(wù)能力跟不上，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成效很不明顯，加上開展新農(nóng)合工作會(huì)投入一定的人力、物力、財(cái)力，致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有怨氣。隨著許多項(xiàng)目建設(shè)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜，雖然一定程度地解決了基礎(chǔ)條件和設(shè)備等問題，但今后相當(dāng)長一段時(shí)間，城鄉(xiāng)衛(wèi)生二元結(jié)構(gòu)依然會(huì)相當(dāng)突出。探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支兩條線的經(jīng)營模式，建立規(guī)范的獎(jiǎng)懲制度，把追求經(jīng)濟(jì)效益轉(zhuǎn)移到社會(huì)效益上來，真正堅(jiān)持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性質(zhì)是有關(guān)部門應(yīng)該著重考慮的問題。
三、鄉(xiāng)村醫(yī)生的地位要提高
30多年前，我國農(nóng)村實(shí)行赤腳醫(yī)生制度，一大批經(jīng)過選拔的農(nóng)村知識青年將自己微薄的醫(yī)學(xué)技術(shù)奉獻(xiàn)給了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。赤腳醫(yī)生、合作醫(yī)療、三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，被稱為當(dāng)時(shí)解決中國農(nóng)村缺醫(yī)少藥問題的“三件法寶”，半農(nóng)半醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生成為珍貴的農(nóng)村衛(wèi)生人才資源。在新農(nóng)合實(shí)施后，鄉(xiāng)村醫(yī)生在宣傳發(fā)動(dòng)、政策落實(shí)、信息反饋和基本醫(yī)療等具體工作中成為直接推動(dòng)者。然而，不容忽視的事實(shí)是鄉(xiāng)村醫(yī)生老無所養(yǎng)、收入微薄、人心浮動(dòng)，嚴(yán)重威脅到農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底的健全。此外，由于藥品價(jià)格的大幅下調(diào)、也在不同程度上降低了鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入。據(jù)調(diào)查，我鎮(zhèn)有個(gè)別村鄉(xiāng)村醫(yī)生全年醫(yī)療業(yè)務(wù)收入不足5000元。由于待遇差，條件艱苦，鄉(xiāng)村醫(yī)生寧愿外出打工，作為三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)重要組成部分的鄉(xiāng)村醫(yī)生棄醫(yī)現(xiàn)象在我鎮(zhèn)較為突出。
國家應(yīng)該出臺(tái)針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的政策，把培養(yǎng)一支扎根農(nóng)村，服務(wù)農(nóng)民，用得上、留得住的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，作為解決農(nóng)村衛(wèi)生問題的重要方面來抓。同時(shí)，將鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇和養(yǎng)老等問題納入重要議事日程。
四、加大宣傳力度，逐年提高參合率
宣傳發(fā)動(dòng)是新農(nóng)合制度建立初期的“老大難”，農(nóng)民受各種原因的影響，對新農(nóng)合持等待觀望態(tài)度。比如，有的農(nóng)民擔(dān)心新農(nóng)合制度久不久，有的擔(dān)心宣傳的政策靈不靈，有的擔(dān)心在具體操作中公平不公平，再加上部分農(nóng)民健康投資意識和意外風(fēng)險(xiǎn)觀念淡薄，缺乏參合的主動(dòng)積極性。基于上述問題，為達(dá)到新農(nóng)合大數(shù)法則的目的，羊場政府不惜成本，下大力，想盡一切有效方法，使我鎮(zhèn)的參合率逐年提高，從起初2006年60%提高到現(xiàn)在的99%以上的好成績，真正解決了農(nóng)民看病難、看病貴，因病致貧、因病返貧的這一大難題。
五、籌資成本高，管理難度大
目前，我鎮(zhèn)參合資金的籌集是采用突擊宣傳、集中入戶的方式進(jìn)行。由于參合群體的分散性和人口眾多以及農(nóng)村交通不便等特點(diǎn)，使得籌資成本高。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，僅籌資過程中的宣傳資料、人員培訓(xùn)、入戶宣傳、登記、交通等費(fèi)用合并計(jì)算，籌資成本人均在1元以上。宣傳、籌資、統(tǒng)計(jì)、信息錄入等工作環(huán)節(jié)銜接不好，又導(dǎo)致參合人員信息數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，重復(fù)錄入、錯(cuò)誤填報(bào)的現(xiàn)象普遍存在，給管理工作帶來困難。按當(dāng)前籌資水平和保障水平，能否考慮完全減免農(nóng)民自己交費(fèi)部分，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民全部參合，構(gòu)筑低籌資、低保障的全面醫(yī)療保障體系，有些另外，可以按照自愿原則，制定對收入高、認(rèn)知程度高的農(nóng)民設(shè)立不同交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行“多交多補(bǔ)、少交少補(bǔ)”的補(bǔ)償方案。
六、逐步實(shí)現(xiàn)全國各地一卡通報(bào)銷制度
現(xiàn)在在外地打工的農(nóng)民要占一半的比例，對于簡化補(bǔ)償程序、使患者更方便、更快捷的得到補(bǔ)償是患者一直以來向往的事情，國家應(yīng)該統(tǒng)一報(bào)銷政策和報(bào)銷比例，在全國各地醫(yī)院都可以直接報(bào)銷，即減少患者來回的經(jīng)濟(jì)困難和不便。從而更體現(xiàn)了國家惠農(nóng)政策的優(yōu)越性、完善性，使農(nóng)民更得到實(shí)惠。
（作者單位：貴州省鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣羊場鎮(zhèn)人民政府）
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