2016年8月19日，習近平總書記在全國衛生與健康大會上提出："要把人民健康放在優先發展的戰略地位"，并對健康中國建設做出全面部署。2016年10月25日中央和國務院發布了《"健康中國"2030規劃綱要》，提出了具體的建設目標和措施，其中就包括"把健康城市和健康村鎮建設作為推進健康中國建設的重要抓手"。
為了回答城市在健康中國的建設中應該發揮什么樣的作用，和如何提高7.7億城市居民健康的問題，清華大學與國際著名醫學雜志《柳葉刀》經過兩年的合作研究，于2018年4月18日聯合發布了《健康城市：釋放城市力量、共筑健康中國》的特邀報告，指出健康城市建設是應對中國城市面臨的巨大健康挑戰的最佳系統方法，是落實健康中國2030規劃綱要的重要載體，在中國建設健康城市適逢其時，并提出了具體的推動健康城市建設的建議。
報告的發表引起了各界的廣泛關注，其中也不乏不同的聲音。如在4月30日，報告的主要作者和《柳葉刀》主編在接受中央電視臺Dialogue節目專訪時，主持人拋出了一個尖銳的問題："健康城市強調對城市的關注，那么對于農村，尤其是那些被留在農村的人來說，是否不公平？"
不僅僅是有來自于社會上的質疑，2017年10月18日習近平總書記在黨的十九大報告中提出了實施鄉村振興戰略。2018年2月4日，中央一號文件《中共中央國務院關于實施鄉村振興戰略的意見》發布，提出了實施鄉村振興戰略的時間表和路線。在中央提出將解決好"三農"問題作為全黨工作重中之重的時候，再提健康城市建設是否不合時宜？
要回答這些問題，需要正確理解健康城市建設和鄉村振興的關系。首先我們必須認識到健康城市建設和鄉村振興并不相悖，都服務于全面建成小康社會，實現百年奮斗目標的戰略。鄉村振興是走中國特色社會主義鄉村振興道路，讓農村成為安居樂業的美麗家園。健康城市建設是提高城市居民的健康水平，讓城市居民在城市的發展中更有獲得感。健康城市和健康村鎮建設是健康中國建設的重要抓手，而推進健康中國建設是全面建成小康社會，基本實現社會主義現代化的重要基礎。
其次，健康城市的建設對鄉村振興有直接和間接的促進作用，健康城市的建設服務于鄉村振興。具體的理由如下：
1、健康城市的建設對鄉村振興的直接作用
1.健康城市的建設包括鄉村建設的內容
健康城市譯自于Healthy City。這個概念是1984年在加拿大提出，之后被世界衛生組織采用，并在全球推廣。國外的城市概念更接近于中國統計口徑上的城鎮地區，而不是指市級的行政單位，也不僅僅是指城市市區。因此，中國健康城市建設應該既包括城市（市區）的建設，也包括鄉鎮的建設。在全國愛國衛生運動委員會2016年7月18日發布的《關于發展健康城市健康村鎮建設的指導意見》確立的基本原則也包括堅持城鄉統籌、典型示范以及逐步實現城鄉健康服務均等化等內容。鄉鎮是農村居民的聚據點，在鄉村振興中扮演著關鍵的節點的作用。抓住了關鍵的點，通過提高健康村鎮覆蓋面，以點帶面，是提升鄉村健康水平的有效途徑。
2.鄉村將從健康城市的基礎設施建設中直接受益
提升城市的基礎設施水平是健康城市建設的重要內容。這包括建設垃圾、廢水廢氣處理措施，改善城市道路交通系統，增加城市綠色和藍色基礎設施和提升其質量等等。這些設施的建設將直接惠及鄉村地區。例如，鄉村環境整治的一個重要舉措是垃圾回收，集中處理。但鄉村無論是從經濟上和垃圾產生的規模上都無法支撐起垃圾處理廠。而城市在建設相應的設施時，可以城鄉統籌考慮，為鄉村的垃圾處理留出余量，從而解決鄉村垃圾處理難的問題。
健康城市需要建設的這些基礎設施還能減少城市對鄉村的污染。鄉村地區長期受到城市來源的污染的影響。例如，北京城市周邊大量的農地被占用作為垃圾填埋場，出現了垃圾圍城的情況。這些垃圾對周邊的鄉村居民的健康構成了嚴重的威脅。而全國多個地區城市的工業廢氣排放造成的PM2.5污染，工業和生活廢水的排放造成的水污染都導致了農村嚴重的健康問題，例如癌癥村等。健康城市建設針對這些問題展開的基礎設施建設將減少農村地區一個重要的污染來源。
3.健康城市建設將減少疾病向鄉村傳播
健康城市的建設一個重要內容是加強疾病的預防和控制。在當今全球化程度日益加深、現代化的交通方式發展迅猛的時候，城市往往會成為新發傳染病進入一個國家和地區的口岸。例如，2009年的甲型H1N1流感爆發的最初病例是通過國際航線從墨西哥輸入，然后通過航空和地面交通在國內傳播開。農村地區由于衛生意識薄弱，醫療條件差，應對新發傳染病能力不足，因此會受到極大的沖擊。做好城市的新發傳染疾病控制工作，也是對鄉村居民的一種保護。
2、健康城市對鄉村振興的間接促進作用
1.城市解決好健康問題，將釋放出更多的資源支持鄉村的建設
健康城市建設的一個重要目標是提高城鎮居民的健康水平，防止疾病的發生，在經濟上的收益將是降低政府、社會和個人在醫療上的支出。中國的城市作為包括城市和鄉村兩個部分的行政區域，降低政府在醫療上的支出意味著政府有更多的經濟資源來支持農村的建設。與此相關的是，在理順城市醫療保障制度的過程中，城市和農村基本醫療保險的合并等措施將擴大農村醫療保險的資金池，讓鄉村居民受益。而健康城市建設的另一個重要內容是加強基層醫療機構，建立分層診療制度，讓社區醫療機構扮演好守門員的角色。通過分層診療制度的建立，能夠合理地配置醫療資源，將專家、床位等緊缺資源留給更需要的患者。而這也將意味著能釋放出更多的優質醫療資源給來自農村的患者。
2）健康城市的建設將有助于提高農村人口的整體健康水平
健康城市建設中的一個關鍵點是為城市中的農民工及其家庭提供基本醫療服務，縮小和城市居民之間的差距，提高健康公平性。根據國家統計局發布的《2017年農民工監測調查報告》顯示，2017年全國農民工總量達到了2.87億人。解決好如此龐大數量的進城民工的健康問題將直接影響到鄉村的健康問題。例如農民工中性傳播疾病發病率高于城市居民，農民工又將性傳播疾病帶回到農村地區，造成更大的沖擊。還有其他如職業病等都將直接影響到農民工的健康以及他們的家庭的生活水平。加強對農民工的基本醫療服務，將有助于這些問題的控制。同時，農民工大多為青壯年，知識文化水平高于農村平均水平，具有良好的接受能力。通過提高他們的健康素養，培養健康生活的理念，將是提高整個農村地區的健康素養的最有效的途徑。
3、如何增進健康城市對鄉村振興的貢獻
因此，健康城市的建設不但不會加大城鄉差距，增加不公平性，而是恰恰相反。同樣，健康城市的建設和鄉村振興的戰略決策不相違背，而是為其提供支持。但要充分發揮健康城市建設在上述方面的作用，需要堅持如下原則。
1）堅持城鄉統籌、以城市帶動鄉村
中國的衛生和健康管理進入了新的階段，"大衛生、大健康"的指導思想決定了必須要采取系統的觀念和方法來實現全民健康的目標。從影響健康的政治、經濟和社會的因素來看，健康城市的建設中不能割裂城市和鄉村的關系。因此在健康城市的建設中要貫徹國家提出來的城鄉統籌的基本原則。在現階段，通過健康城市、健康村鎮的建設，來帶動鄉村健康水平的提高。比如說，前面所說的通過改善進城農民工的健康和提高他們的健康素養來提高農村整體健康水平，通過減少城市對農村的污染來減少農村的健康隱患，通過提高城市食品安全標準和監測力度來倒逼農村減少農藥污染的問題等等。健康中國的建設需要走一條"以城市帶動農村"的道路。
2）合理配置資源，逐步消除城鄉差距
在健康城市的建設中，需要合理配置資源。因為城市地區具有的政治經濟和社會影響力，天然就在資源的配置上有著更強的話語權。因此，必須要通過發展規劃等政府政策，為鄉村居民留出空間。比如說，在基礎設施的建設上城鄉統籌規劃，考慮進鄉村長期發展的需求。但同時，也要防止走另一個極端，忽視城市天然具有的規模效應，把有限的經濟和醫療資源像撒胡椒面的方式撒進廣袤的農村。比如說，不是所有的村鎮都適合發展衛生院/站。鄉鎮衛生院/站普遍面臨人員留不住，水平低下的問題。因此，在一些關鍵的、輻射邊遠地區的節點地區可以通過提高醫療人員待遇，發展遠程醫療等手段給與加強。而在一些交通方便，靠近城市的地區則可以通過加強鄉村居民在接受城市醫療服務的便利性等措施來解決鄉村的醫療問題。相信隨著中國社會經濟的發展，城鄉之間的差距必將進一步減少，走向融合。
作者系清華大學地球系統科學系副教授
中國鄉村發現網轉自：清華城鎮化智庫 微信公眾號
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