——以龍山縣為例
習近平總書記在黨的十九大報告中指出：要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。搞好縣級醫(yī)療機構規(guī)劃布局，正是落實總書記的講話精神的具體實踐。筆者長時間在龍山縣人大常委會教科文衛(wèi)工委工作，因工作原因，對該縣醫(yī)療機構規(guī)劃布局情況進行了調查了解，并作了一番思考。
一、龍山縣醫(yī)療機構規(guī)劃布局的總體情況
按照《龍山縣區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（2016-2020）》，該縣醫(yī)療機構規(guī)劃布局的總體情況是：
重點辦好縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院，縣康復醫(yī)院、縣紅十字會民族骨傷科醫(yī)院、縣婦幼保健計劃生育服務中心、縣特殊涉毒人員自愿戒毒（康復）中心等。同時，為社會辦醫(yī)院預留規(guī)劃空間，放寬舉辦主體要求，放寬合作辦醫(yī)條件，放寬服務領域要求，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構。
辦好民安、華塘、興隆、石羔4個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，完成社區(qū)衛(wèi)生服務中心新建、擴建項目建設。辦好8所中心衛(wèi)生院（里耶、召市2所縣人民醫(yī)院分院加掛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院牌子）、9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、26所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院。相應調整395個現有村衛(wèi)生室（街道服務站），原則上每個行政村設置1個村衛(wèi)生室（街道服務站）。現有個體診所26個，實行市場調節(jié)的管理方式。
加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構建設。縣城內設立縣疾病預防控制中心,下設皮膚病專科防治中心。整合鄉(xiāng)辦計劃生育技術服務機構與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的婦幼保健職能，村級保留村計劃生育服務室(村衛(wèi)生室加掛牌子)。新建縣中心血站。籌建縣精神病專科醫(yī)院。依托縣人民醫(yī)院新建縣急救中心，依托中心衛(wèi)生院建立9個急救站。
二、現有縣級醫(yī)療機構布局存在的主要問題
從龍山縣和周邊縣市來看，縣級醫(yī)療機構布局普遍存在一些問題。以筆者的調查，主要表現在：
一是縣級醫(yī)院龍頭作用不夠明顯。縣人民醫(yī)院病床嚴重不足，部分科室技術水平滯后，還不能滿足人民群眾看病需求。縣中醫(yī)院和縣婦幼保健計劃生育服務中心業(yè)務用房嚴重不足，特色科室不夠明顯，缺乏長遠的發(fā)展空間。其他專科醫(yī)院也嚴重缺乏或服務能力嚴重不夠。
二是基層醫(yī)療機構不健全。主要是基層衛(wèi)生人才不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設施設備不完善，公共衛(wèi)生服務有待加強，業(yè)務開展不平衡，不能滿足基層群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求。
三是村級衛(wèi)生室建設嚴重滯后。主要是全縣還存在村衛(wèi)生室空白村，鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質不高，服務能力和水平參差不齊，村醫(yī)待遇偏低，工作缺乏激情，村醫(yī)老齡化現象突出，一些地方村醫(yī)出現斷層。
四是民辦醫(yī)院布局不合理，存在無序競爭的現象。主要是民辦醫(yī)院大多小、散、亂，不符合縣級區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求。部分醫(yī)院打政策的擦邊球，或者鉆政策的空子，形成無序競爭，造成醫(yī)療市場和醫(yī)保管理不規(guī)范。
三、做好縣級醫(yī)療機構布局的幾點建議
一是嚴格執(zhí)行縣域衛(wèi)生規(guī)劃。縣人民政府及相關部門要按照規(guī)劃，抓好醫(yī)療機構布局調整，不得隨意變更。特別是民辦醫(yī)院的設立，要按照規(guī)劃把好準入關，引導其向康復、老年護理、醫(yī)療高端服務等領域和鄉(xiāng)鎮(zhèn)布局，并切實加強行業(yè)監(jiān)管，避免無序競爭，保障醫(yī)療質量和安全。
二是做大做強縣市人民醫(yī)院。要舉全縣之力，辦好縣級人民醫(yī)院。要強化和完善科室設置，創(chuàng)辦和重點發(fā)展特色專科，不斷適應人民群眾的就醫(yī)需求，使縣人民醫(yī)院成為能輻射周邊地區(qū)的縣域醫(yī)療服務體系的龍頭。
三是加強鄉(xiāng)村醫(yī)療服務體系建設。要按照布局規(guī)劃，辦好中心衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，積極探索家庭服務、溫馨服務等新模式，不斷完善公共服務職能，并借助縣級骨干醫(yī)院的輻射帶動作用，逐步提高其服務能力和水平。同時，要加強村級衛(wèi)生室建設。
四是加強人才隊伍建設，為醫(yī)療機構布局調整提供支撐。要切實改善衛(wèi)生人才待遇，防止現有優(yōu)秀人才的外流。要積極探索和上級醫(yī)院、高等院校合作的新模式，加大衛(wèi)生人才的培養(yǎng)、培訓工作，使全縣初步形成縣鄉(xiāng)村結構合理的衛(wèi)生技術人才骨干梯級隊伍。要建立人才引進和激勵機制，開辟人才引進的“綠色通道”，鼓勵衛(wèi)生部門引進我縣急需的醫(yī)學類緊缺專業(yè)本科以上畢業(yè)生和具有一定臨床工作經驗的醫(yī)技人員。要鼓勵城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才有序流動。同時，加強村級衛(wèi)生人才隊伍建設。通過努力，形成縣鄉(xiāng)村梯級醫(yī)療人才隊伍，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。
（作者系龍山縣人大常委會教科文衛(wèi)工委主任）
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