——以龍山縣為例
習(xí)近平總書(shū)記在黨的十九大報(bào)告中指出：要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。搞好縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃布局，正是落實(shí)總書(shū)記的講話精神的具體實(shí)踐。筆者長(zhǎng)時(shí)間在龍山縣人大常委會(huì)教科文衛(wèi)工委工作，因工作原因，對(duì)該縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃布局情況進(jìn)行了調(diào)查了解，并作了一番思考。
一、龍山縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃布局的總體情況
按照《龍山縣區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（2016-2020）》，該縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃布局的總體情況是：
重點(diǎn)辦好縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院，縣康復(fù)醫(yī)院、縣紅十字會(huì)民族骨傷科醫(yī)院、縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心、縣特殊涉毒人員自愿戒毒（康復(fù)）中心等。同時(shí)，為社會(huì)辦醫(yī)院預(yù)留規(guī)劃空間，放寬舉辦主體要求，放寬合作辦醫(yī)條件，放寬服務(wù)領(lǐng)域要求，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
辦好民安、華塘、興隆、石羔4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新建、擴(kuò)建項(xiàng)目建設(shè)。辦好8所中心衛(wèi)生院（里耶、召市2所縣人民醫(yī)院分院加掛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院牌子）、9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、26所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院。相應(yīng)調(diào)整395個(gè)現(xiàn)有村衛(wèi)生室（街道服務(wù)站），原則上每個(gè)行政村設(shè)置1個(gè)村衛(wèi)生室（街道服務(wù)站）。現(xiàn)有個(gè)體診所26個(gè)，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)的管理方式。
加強(qiáng)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。縣城內(nèi)設(shè)立縣疾病預(yù)防控制中心,下設(shè)皮膚病專科防治中心。整合鄉(xiāng)辦計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的婦幼保健職能，村級(jí)保留村計(jì)劃生育服務(wù)室(村衛(wèi)生室加掛牌子)。新建縣中心血站。籌建縣精神病專科醫(yī)院。依托縣人民醫(yī)院新建縣急救中心，依托中心衛(wèi)生院建立9個(gè)急救站。
二、現(xiàn)有縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局存在的主要問(wèn)題
從龍山縣和周邊縣市來(lái)看，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局普遍存在一些問(wèn)題。以筆者的調(diào)查，主要表現(xiàn)在：
一是縣級(jí)醫(yī)院龍頭作用不夠明顯。縣人民醫(yī)院病床嚴(yán)重不足，部分科室技術(shù)水平滯后，還不能滿足人民群眾看病需求。縣中醫(yī)院和縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房嚴(yán)重不足，特色科室不夠明顯，缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展空間。其他專科醫(yī)院也嚴(yán)重缺乏或服務(wù)能力嚴(yán)重不夠。
二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不健全。主要是基層衛(wèi)生人才不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)施設(shè)備不完善，公共衛(wèi)生服務(wù)有待加強(qiáng)，業(yè)務(wù)開(kāi)展不平衡，不能滿足基層群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。
三是村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)嚴(yán)重滯后。主要是全縣還存在村衛(wèi)生室空白村，鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)不高，服務(wù)能力和水平參差不齊，村醫(yī)待遇偏低，工作缺乏激情，村醫(yī)老齡化現(xiàn)象突出，一些地方村醫(yī)出現(xiàn)斷層。
四是民辦醫(yī)院布局不合理，存在無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)的現(xiàn)象。主要是民辦醫(yī)院大多小、散、亂，不符合縣級(jí)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求。部分醫(yī)院打政策的擦邊球，或者鉆政策的空子，形成無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，造成醫(yī)療市場(chǎng)和醫(yī)保管理不規(guī)范。
三、做好縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局的幾點(diǎn)建議
一是嚴(yán)格執(zhí)行縣域衛(wèi)生規(guī)劃。縣人民政府及相關(guān)部門(mén)要按照規(guī)劃，抓好醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局調(diào)整，不得隨意變更。特別是民辦醫(yī)院的設(shè)立，要按照規(guī)劃把好準(zhǔn)入關(guān)，引導(dǎo)其向康復(fù)、老年護(hù)理、醫(yī)療高端服務(wù)等領(lǐng)域和鄉(xiāng)鎮(zhèn)布局，并切實(shí)加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，避免無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。
二是做大做強(qiáng)縣市人民醫(yī)院。要舉全縣之力，辦好縣級(jí)人民醫(yī)院。要強(qiáng)化和完善科室設(shè)置，創(chuàng)辦和重點(diǎn)發(fā)展特色專科，不斷適應(yīng)人民群眾的就醫(yī)需求，使縣人民醫(yī)院成為能輻射周邊地區(qū)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系的龍頭。
三是加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。要按照布局規(guī)劃，辦好中心衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，積極探索家庭服務(wù)、溫馨服務(wù)等新模式，不斷完善公共服務(wù)職能，并借助縣級(jí)骨干醫(yī)院的輻射帶動(dòng)作用，逐步提高其服務(wù)能力和水平。同時(shí)，要加強(qiáng)村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)。
四是加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局調(diào)整提供支撐。要切實(shí)改善衛(wèi)生人才待遇，防止現(xiàn)有優(yōu)秀人才的外流。要積極探索和上級(jí)醫(yī)院、高等院校合作的新模式，加大衛(wèi)生人才的培養(yǎng)、培訓(xùn)工作，使全縣初步形成縣鄉(xiāng)村結(jié)構(gòu)合理的衛(wèi)生技術(shù)人才骨干梯級(jí)隊(duì)伍。要建立人才引進(jìn)和激勵(lì)機(jī)制，開(kāi)辟人才引進(jìn)的“綠色通道”，鼓勵(lì)衛(wèi)生部門(mén)引進(jìn)我縣急需的醫(yī)學(xué)類緊缺專業(yè)本科以上畢業(yè)生和具有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)技人員。要鼓勵(lì)城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才有序流動(dòng)。同時(shí)，加強(qiáng)村級(jí)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。通過(guò)努力，形成縣鄉(xiāng)村梯級(jí)醫(yī)療人才隊(duì)伍，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
（作者系龍山縣人大常委會(huì)教科文衛(wèi)工委主任）
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