——以龍山縣為例
習(xí)近平總書記在黨的十九大報告中指出：要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。搞好縣級醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃布局，正是落實總書記的講話精神的具體實踐。筆者長時間在龍山縣人大常委會教科文衛(wèi)工委工作，因工作原因，對該縣醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃布局情況進(jìn)行了調(diào)查了解，并作了一番思考。
一、龍山縣醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃布局的總體情況
按照《龍山縣區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（2016-2020）》，該縣醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃布局的總體情況是：
重點辦好縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院，縣康復(fù)醫(yī)院、縣紅十字會民族骨傷科醫(yī)院、縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心、縣特殊涉毒人員自愿戒毒（康復(fù)）中心等。同時，為社會辦醫(yī)院預(yù)留規(guī)劃空間，放寬舉辦主體要求，放寬合作辦醫(yī)條件，放寬服務(wù)領(lǐng)域要求，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。
辦好民安、華塘、興隆、石羔4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新建、擴(kuò)建項目建設(shè)。辦好8所中心衛(wèi)生院（里耶、召市2所縣人民醫(yī)院分院加掛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院牌子）、9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、26所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院。相應(yīng)調(diào)整395個現(xiàn)有村衛(wèi)生室（街道服務(wù)站），原則上每個行政村設(shè)置1個村衛(wèi)生室（街道服務(wù)站）。現(xiàn)有個體診所26個，實行市場調(diào)節(jié)的管理方式。
加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。縣城內(nèi)設(shè)立縣疾病預(yù)防控制中心,下設(shè)皮膚病專科防治中心。整合鄉(xiāng)辦計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的婦幼保健職能，村級保留村計劃生育服務(wù)室(村衛(wèi)生室加掛牌子)。新建縣中心血站。籌建縣精神病專科醫(yī)院。依托縣人民醫(yī)院新建縣急救中心，依托中心衛(wèi)生院建立9個急救站。
二、現(xiàn)有縣級醫(yī)療機構(gòu)布局存在的主要問題
從龍山縣和周邊縣市來看，縣級醫(yī)療機構(gòu)布局普遍存在一些問題。以筆者的調(diào)查，主要表現(xiàn)在：
一是縣級醫(yī)院龍頭作用不夠明顯。縣人民醫(yī)院病床嚴(yán)重不足，部分科室技術(shù)水平滯后，還不能滿足人民群眾看病需求。縣中醫(yī)院和縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房嚴(yán)重不足，特色科室不夠明顯，缺乏長遠(yuǎn)的發(fā)展空間。其他專科醫(yī)院也嚴(yán)重缺乏或服務(wù)能力嚴(yán)重不夠。
二是基層醫(yī)療機構(gòu)不健全。主要是基層衛(wèi)生人才不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)施設(shè)備不完善，公共衛(wèi)生服務(wù)有待加強，業(yè)務(wù)開展不平衡，不能滿足基層群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。
三是村級衛(wèi)生室建設(shè)嚴(yán)重滯后。主要是全縣還存在村衛(wèi)生室空白村，鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)不高，服務(wù)能力和水平參差不齊，村醫(yī)待遇偏低，工作缺乏激情，村醫(yī)老齡化現(xiàn)象突出，一些地方村醫(yī)出現(xiàn)斷層。
四是民辦醫(yī)院布局不合理，存在無序競爭的現(xiàn)象。主要是民辦醫(yī)院大多小、散、亂，不符合縣級區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求。部分醫(yī)院打政策的擦邊球，或者鉆政策的空子，形成無序競爭，造成醫(yī)療市場和醫(yī)保管理不規(guī)范。
三、做好縣級醫(yī)療機構(gòu)布局的幾點建議
一是嚴(yán)格執(zhí)行縣域衛(wèi)生規(guī)劃。縣人民政府及相關(guān)部門要按照規(guī)劃，抓好醫(yī)療機構(gòu)布局調(diào)整，不得隨意變更。特別是民辦醫(yī)院的設(shè)立，要按照規(guī)劃把好準(zhǔn)入關(guān)，引導(dǎo)其向康復(fù)、老年護(hù)理、醫(yī)療高端服務(wù)等領(lǐng)域和鄉(xiāng)鎮(zhèn)布局，并切實加強行業(yè)監(jiān)管，避免無序競爭，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。
二是做大做強縣市人民醫(yī)院。要舉全縣之力，辦好縣級人民醫(yī)院。要強化和完善科室設(shè)置，創(chuàng)辦和重點發(fā)展特色專科，不斷適應(yīng)人民群眾的就醫(yī)需求，使縣人民醫(yī)院成為能輻射周邊地區(qū)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系的龍頭。
三是加強鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。要按照布局規(guī)劃，辦好中心衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，積極探索家庭服務(wù)、溫馨服務(wù)等新模式，不斷完善公共服務(wù)職能，并借助縣級骨干醫(yī)院的輻射帶動作用，逐步提高其服務(wù)能力和水平。同時，要加強村級衛(wèi)生室建設(shè)。
四是加強人才隊伍建設(shè)，為醫(yī)療機構(gòu)布局調(diào)整提供支撐。要切實改善衛(wèi)生人才待遇，防止現(xiàn)有優(yōu)秀人才的外流。要積極探索和上級醫(yī)院、高等院校合作的新模式，加大衛(wèi)生人才的培養(yǎng)、培訓(xùn)工作，使全縣初步形成縣鄉(xiāng)村結(jié)構(gòu)合理的衛(wèi)生技術(shù)人才骨干梯級隊伍。要建立人才引進(jìn)和激勵機制，開辟人才引進(jìn)的“綠色通道”，鼓勵衛(wèi)生部門引進(jìn)我縣急需的醫(yī)學(xué)類緊缺專業(yè)本科以上畢業(yè)生和具有一定臨床工作經(jīng)驗的醫(yī)技人員。要鼓勵城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才有序流動。同時，加強村級衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。通過努力，形成縣鄉(xiāng)村梯級醫(yī)療人才隊伍，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
（作者系龍山縣人大常委會教科文衛(wèi)工委主任）
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