基層在醫(yī)改中要避免“等靠要”思想
近日，有媒體報道河南省中牟縣主動利用大數(shù)據(jù)資料摸清和鎖定當(dāng)?shù)厝丝诘尼t(yī)療需求，有針對性地規(guī)劃和配置醫(yī)療資源，建設(shè)了一批重點(diǎn)專科和特色?？疲乖摽h47萬人口中的近九成患者都留在了縣域范圍之內(nèi)。這種模式不僅方便了當(dāng)?shù)鼗颊呔徒驮\，降低了看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且也增加了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)和收入，提高了醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力和工作積極性，同時也在當(dāng)?shù)爻醪叫纬闪朔€(wěn)定、規(guī)范、順暢的分級診療秩序，取得了較好的醫(yī)改效果。
中牟縣的上述舉措最具啟發(fā)意義的地方在于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生系統(tǒng)在醫(yī)改過程中所表現(xiàn)出來的積極性和創(chuàng)造性。盡管國家財政投入不足一直被認(rèn)為是造成醫(yī)療衛(wèi)生體制弊病的關(guān)鍵，近年來各級政府尤其是中央政府越來越加大了對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入水平和重視程度，積極彌補(bǔ)以往由于國家財政投入不足所產(chǎn)生的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)歷史欠賬，但由于我國幅員遼闊，城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間的經(jīng)濟(jì)社會差別太大，短期內(nèi)中央有限的財政投入還難以徹底解決問題，再加上地方財政和相應(yīng)政策往往因?yàn)楦鞣N原因還難以完全跟進(jìn)和配套，因此給某些醫(yī)改過程中的基層工作者帶來了一些負(fù)面情緒，使他們產(chǎn)生了一定的消極心理，甚至把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)運(yùn)轉(zhuǎn)過程中產(chǎn)生的具體問題也都?xì)w結(jié)到籠統(tǒng)的財政投入不足上，形成了典型的“等靠要”思想。
“等靠要”思想嚴(yán)重限制了基層衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性和創(chuàng)造力，十分不利于醫(yī)改的順利開展和扎實(shí)推進(jìn)。眾所周知，醫(yī)改是一個系統(tǒng)性的工程，需要調(diào)動中央和地方乃至社會各界的積極性，因此僅僅中央政府積極主動是完全不夠的，而且僅僅依靠各級政府的財政投入也是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。醫(yī)改的最終成功離不開基層工作者的積極性和創(chuàng)造性，而且越是在國家財政投入和政策支持還存在一定不足及問題的情況下，這種來自基層積極、主動的創(chuàng)新行為就顯得彌足珍貴而且重要，因?yàn)樗軌蚋鶕?jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況有效地解決具體問題。
實(shí)際上，隨著近年來各級政府財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的大力投入，基層衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)改過程中發(fā)揮主動性和創(chuàng)造性的空間不是越來越小，而是越來越大了。在清理化解歷史債務(wù)、基建項(xiàng)目投資、醫(yī)療器械供應(yīng)等方面，來自中央和省級財政的積極投入大大減輕了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力和負(fù)擔(dān)。與此同時，在醫(yī)保及新農(nóng)合政策和公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等方面，各級政府的財政投入也是相當(dāng)可觀的。按照現(xiàn)有的政策標(biāo)準(zhǔn)，一個約有30萬人口的普通中等型農(nóng)業(yè)縣，每年的新農(nóng)合基金可達(dá)1億多元，每年的公共衛(wèi)生服務(wù)資金也超過了1千萬元，同時還存在一定量的政府財政資金投入。當(dāng)前絕大多數(shù)縣級醫(yī)院每年的業(yè)務(wù)收入大概也就是1億元，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)收入總和大概也就是縣級醫(yī)院總收入的水平。如果能夠?qū)⑸鲜龈鳁l系統(tǒng)的資金盡可能地留在縣域范圍之內(nèi)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的困境將可以在一定程度上得到緩解。因此，通過進(jìn)行制度創(chuàng)新，將這些分散的資金積聚起來，同樣能夠非常有益于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，而這正是基層衛(wèi)生系統(tǒng)積極有為的地方和機(jī)會。
小病不出鄉(xiāng)村、大病不出縣城的政策目標(biāo)，不僅有利于方便絕大多數(shù)普通患者及時就診（緩解看病難問題），減少個人和醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合基金的支出（緩解看病貴問題），而且也能夠?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員提供更多的業(yè)務(wù)實(shí)踐機(jī)會和收入來源渠道，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，同時還能夠理順縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系，健全分級診療制度，因此具有十分重要的意義。為了實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，當(dāng)前絕大多數(shù)地方主要采取通過醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合補(bǔ)償政策的分級制度和差異化報銷政策等方式，引導(dǎo)患者的就診行為，取得了一定的效果。而中牟縣的創(chuàng)新則在于，通過優(yōu)化醫(yī)療資源配置，完善醫(yī)療服務(wù)供給，有針對性地回應(yīng)和滿足當(dāng)?shù)亟^大多數(shù)患者的醫(yī)療需求，通過供給側(cè)的改革將本地的患者和資源留在了縣域范圍之內(nèi)。從而讓有限的財政資金發(fā)揮了更大的政策和社會效益，因此具有十分重要的啟發(fā)意義。
“小縣城用大數(shù)據(jù)留住九成患者”，其中的“大數(shù)據(jù)”無疑只是一個“噱頭”而已。但醫(yī)改的復(fù)雜性和艱巨性內(nèi)在地要求發(fā)揮各方面的能動性和創(chuàng)造力，積極利用一切可以利用的資源，有針對性地解決實(shí)踐中的具體問題，這是一種實(shí)事求是的工作態(tài)度。因此，醫(yī)改政策應(yīng)該歡迎這樣的和類似的“噱頭”和創(chuàng)新（比如，湖南省懷化市麻陽苗族自治縣基于總額預(yù)付制度基礎(chǔ)上的住院和門診起付線以上免費(fèi)的政策創(chuàng)新，同樣也使全縣九成以上患者長期保持在縣域范圍以內(nèi)，并實(shí)現(xiàn)了較大的受益面）。誠然當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域出現(xiàn)的諸多問題的背后可能存在一個終極原因，但這個問題的根本解決并不能一蹴而就。實(shí)際上，在終極原因和具體問題之間還存在著很多復(fù)雜、曲折而又細(xì)膩的中間環(huán)節(jié)，這正是基層積極發(fā)揮主動性和創(chuàng)造力的機(jī)會。因此，醫(yī)改過程中要尤其克服“等靠要”的不良思想，積極發(fā)揮各方的優(yōu)勢和能動性。
中國鄉(xiāng)村發(fā)現(xiàn)網(wǎng)轉(zhuǎn)自:《農(nóng)民日報》2016年04月20日
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