鄉鎮衛生院服務能力如何,事關廣大農村居民健康和精準扶貧成效。筆者因工作原因,先后深入到龍山縣相關部門及部分鄉鎮衛生院或分院,就該縣鄉鎮衛生院能力建設情況進行了調查研究。
一、龍山縣鄉鎮衛生院基本情況
該縣現有基層醫療衛生單位48個,其中,社區衛生服務中心4個,衛生管理站1個,中心衛生院9所,鄉鎮衛生院8所,衛生院分院26所。全縣鄉鎮衛生院(含社區衛生服務中心,下同)核定編制720人,實有衛生人員981人。在鄉鎮衛生人員中,有副高職稱7人,中級職稱138人,初級職稱596人,無職稱240人;有執業醫師218人,執業助理醫師130人,醫技人員34人,注冊護士314人,未獲執業資格112人,非衛生專業173人。長潭、八面、風溪、干溪、比溪、猛西、巖沖等7個鄉鎮衛生院(分院)無執業醫師。2014--2016年全縣鄉鎮衛生院分別實現醫療業務總收入4998.426萬元、6044.093萬元、7563.793萬元。近年來,該縣的主要做法是:
(一)加大了基礎設施建設投入。2013年以來,共投資860萬元,完成了農車、賈壩、灣塘、茅坪、白羊、塔泥、內溪、苗兒灘衛生院建設,建設規模3860㎡;計劃投資230萬元、建設規模1000㎡的隆頭、烏鴉衛生院已進入招投標階段;計劃投資500萬元2500㎡、700萬元3800㎡的石羔、水田衛生院正在進行施工圖設計。
(二)逐步加大了醫療設備投入。落實了設備購置經費1200萬元,計劃從2016年開始,用三年時間,每年安排400萬元,配備完善基層醫療機構臨床醫療設備。中心衛生院(社區衛生服務中心)配備全自動生化分析儀、DR、彩超、救護車、血球分析儀、尿液分析儀、電解質分析儀、心電圖機、心電監護儀;鄉鎮衛生院(分院)配備血球分析儀、尿液分析儀、電解質分析儀、心電圖機。目前,部分新設備已經到位。
(三)完善了功能定位。一是中心衛生院和社區衛生服務中心,規范其診療行為,開設內科、兒科、外科、婦產科、中醫科,檢驗科,放射科、B超心電圖室,每個崗位安排二位以上專科人才;強化特色專科建設,拓展其發展空間,承接縣級醫院的幅射帶動,搞好雙向轉診,使其能承擔基層醫療診治的重任;進一步落實公共衛生服務,強化公益性,完善內部管理,提高社會公信力。二是一般鄉鎮衛生院(分院),強化其公共衛生服務職能,提供基本醫療服務,以滿足農村醫療衛生服務需要,切實擔當起農村醫療保健、疾病防治“守門員”責任。
(四)設立了邊遠艱苦地區醫務人員特殊津貼。自2010年開始,該縣為在猛必、塔泥、老興、八面、鳳溪、比溪、猛西、坡腳等邊遠高寒地區工作的基層衛生人員設立了“邊遠艱苦地區醫務人員特殊津貼”,標準為每人每月100元,共有26人享受。2014年又開始執行“片區農村基層教衛人才津貼”,標準為每人每月300元。
(五)加大了鄉村衛生人才引進和招聘工作力度。一是積極開展鄉鎮衛生院專業技術人員公開招聘工作。2010年以來,該縣共為農村基層衛生院公開招聘衛生專業技術人才208人,其中,2015年招聘了33人,2016年為鄉鎮衛生院公開招聘衛生專業技術人才40人。二是認真實施特崗招聘項目。2008年省里為龍山縣招聘了5名鄉鎮衛生院執業醫師,聘期5年。三是穩步推進高校畢業生“三支一扶”計劃。每年招聘一定數量的高校醫衛類畢業生到鄉鎮衛生院服務,到目前為止,共計招聘了8名“三支一扶”衛生專業技術人員。
(六)加強了農村衛生人才培訓。制定了《龍山縣衛技人才培養工作方案》,建立人才培養長效機制。2011年至今,選派鄉鎮衛生院到縣直醫療機構進修200余人次。2014年以來,選派鄉鎮衛生院專業技術人員到省、州參加各種短訓分別為31、28人次。落實農村訂單定向醫學生免費培養工作,為鄉鎮衛生院免費培養定向醫學本科生。做好全科醫生轉崗培訓工作,全科醫生轉崗培訓60余人。落實“中央補助地方社區衛生人員培訓”工作,完成社區衛生人員IPTV培訓及管理人員培訓180余人次。
(七)實施了專業技術職稱評審照顧政策。一是在專業技術職稱評聘方面,對于在鄉鎮衛生院基層工作的衛生專業技術人員予以適當放寬條件,計算機、外語不作必備條件。二是實施了“農村衛生專業高、中級職稱”項目,截止目前,已經有3名鄉鎮衛生院專業技術人員取得了農村衛生專業副高級職稱,5人取得了農村衛生專業中級職稱。
(八)開展了縣級醫院對口支援鄉鎮衛生院工作。自省衛生廳實施“縣級醫療機構對口支援鄉鎮衛生院項目”以來,該縣每年對口扶持6個鄉鎮衛生院,根據各單位的實際需求,共派駐醫務人員50人次,涉及婦產科、普外科、神經外科、兒科、護理等專業,共舉辦學術講座100余次,手術帶教80余臺次,開展新技術6項,免費接受進修生70余人次。
二、問題與不足
為了了解掌握群眾對鄉鎮衛生院服務能力的意見,筆者共在里耶、召市、苗兒灘、紅巖、石羔、興隆等鄉鎮(街道)發出問卷120份,收回78份,其中:72%的群眾表示需要看病就醫時愿意選擇到鄉鎮衛生院就診,51%的群眾認為鄉鎮衛生院對健康狀況或疾病的診斷不準確或不太準確,38%的群眾對鄉鎮衛生院提供的看病就醫服務不滿意或不太滿意,27%的群眾對鄉鎮衛生院提供的公共服務不滿意或不太滿意。
究其原因,筆者認為,該縣鄉鎮衛生院在能力建設上主要存在以下問題與不足:
(一)鄉鎮衛生院人才緊缺。一是人才引進困難。由于龍山縣地處老少邊窮地區,高學歷、高職稱人才不愿到縣里工作,更不愿去鄉鎮衛生院服務,造成鄉鎮衛生院進人難。二是編制嚴重不足。該縣鄉鎮衛生院共核定編制數720個,實際在編651人(借調到縣直醫療機構200余人),現實際從業人員達981人。三是人才結構不合理。醫技人員普遍缺乏,大部分鄉鎮沒有專業的公衛人員,編外聘用人員過多,鄉鎮醫衛人才有斷層現象。
(二)鄉鎮衛生院設備落后。該縣48所鄉鎮衛生院僅有生化分析儀10臺、血球儀16臺、尿液分析儀20臺、CR和DR7臺、B超機22臺、心電圖機17臺,而且一些設備也已老化。設備落后,不能進行常規檢查,這也是部分群眾對鄉鎮衛生院不信任的原因之一。
(三)業務開展不平衡、醫療服務水平較低。2013年以來,該縣僅有里耶、召市等12所衛生院開展了手術業務,且除里耶、召市外,其他10所衛生院年手術均不足百例。巖沖、長潭、八面等3個衛生院(分院)長期未開展基本的醫療業務,由此導致群眾就醫成本增加。以剖腹產手術為例,在縣城醫院比在鄉鎮衛生院要多開支4000--5000元。
(四)公共衛生服務有待加強。一是大部分鄉鎮沒有配備專門的公共衛生人員,從事公共衛生服務工作的人員中缺乏防疫、婦幼等專業人才。二是沒有配備必要的心電B超等專用設備,影響了公共衛生服務的能力和質量。
三、思考與建議
(一)進一步增加農村衛生投入。一是切實增加基礎設施建設投入,不斷提高鄉鎮衛生院綜合實力,為廣大群眾提供良好的就醫環境。二是盡快配齊各類醫療設備。按照中心衛生院(社區衛生服務中心)、鄉鎮衛生院、衛生院分院不同標準更新配齊醫療設備,提高鄉鎮衛生院的輔助檢查能力。
(二)進一步做好鄉鎮衛生院人才保障。一是開辟人才引進的“綠色通道”。鼓勵衛計部門招錄和引進鄉鎮急需的醫學類緊缺專業本科以上畢業生和具有三年以上臨床工作經驗的醫技人員。二是鼓勵城鄉衛生人才有序流動。落實各項優惠政策,鼓勵優秀人才到基層醫院工作,適當從基層選調拔尖人才充實縣級醫療機構,讓年輕人感到有奔頭。三是提高鄉鎮衛生人才待遇。落實好鄉鎮衛生人才的各項福利待遇政策,適當提高衛生院自主分配的績效工資標準,調動優秀人才的工作積極性。四是設立衛生人才培訓專項基金。通過加大鄉鎮衛生人才的培訓工作,使全縣初步形成縣鄉村結構合理的衛生技術人才骨干梯級隊伍。五是理順和解決鄉鎮衛生院人員編制問題。適當增加鄉鎮衛生院的編制數,對縣內調動的衛生人員進行清理,辦理好相關的編制異動手續,防止類似情況再次發生。
(三)進一步提高鄉鎮衛生院的醫療服務水平。一是調整基層醫療機構布局,辦大辦強中心衛生院,逐步建立區域性醫療服務聯盟或聯合體,為偏遠山區群眾提供優質的醫療服務。二是分類管理,轉變職能,按中心衛生院、衛生院、衛生院分院三類實行層次化管理,重新設定職能,分別明確各自職責,做到精細化管理。三是選拔培養一支優秀的院長隊伍。要注重從業務精、懂管理、年富力強的醫技人員中發現、培養一批鄉鎮衛生院院長,帶動一所或一批鄉鎮衛生院發展壯大。
(四)進一步加強公共衛生服務。一是要注重公共衛生人才的培養,適時招聘具有專業技能的公衛專門人才,加強公共衛生知識培訓。二是配齊開展公衛工作必備的設施設備,切實提高鄉鎮公衛工作的能力。
作者單位:龍山縣人大常委會
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