沒有農(nóng)村的小康，就沒有全國(guó)的小康，這個(gè)道理我們很容易理解，不是有一句話叫做“小康不小康，關(guān)鍵看老鄉(xiāng)”嗎？這是因?yàn)椋谥袊?guó)14億人口中，揣著農(nóng)村戶口的人恐怕仍然占據(jù)絕大多數(shù)，要是他們的生活達(dá)不到小康水平，即便有再多的千萬(wàn)富翁，也不能說(shuō)這個(gè)社會(huì)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。所以，這些年來(lái)，國(guó)家政府特別重視農(nóng)村的貧困問(wèn)題。經(jīng)過(guò)幾十年的改革開放和社會(huì)發(fā)展，農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)引入、要素培育等都得到了較為全面的發(fā)展，再加上城鄉(xiāng)之間要素流動(dòng)閘門的開啟，農(nóng)民收入來(lái)源實(shí)現(xiàn)多元化，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)生活取得了明顯的進(jìn)步。現(xiàn)如今的農(nóng)村只要老百姓身體健康，過(guò)上小康的日子也不是一件特別困難的事情。然而，正是由于城鄉(xiāng)在健康公共服務(wù)方面的差異，導(dǎo)致農(nóng)村居民不能享受到城市同等的健康服務(wù)，一旦出現(xiàn)健康問(wèn)題需要依靠家庭力量來(lái)承擔(dān)，就很容易陷入貧困，形成農(nóng)村因病致貧或返貧現(xiàn)象。前些日子調(diào)研發(fā)現(xiàn)，全國(guó)目前的農(nóng)村貧困，44.1%是因病致貧和返貧的，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件較好，基本很少發(fā)生一般的經(jīng)濟(jì)貧困問(wèn)題，農(nóng)村因病致貧或返貧的比例更高。比如在江蘇省就高達(dá)62%的水平，而我所生活的鎮(zhèn)江市更是高達(dá)70%，健康扶貧成為我國(guó)農(nóng)村精準(zhǔn)扶貧的聚焦點(diǎn)。
應(yīng)該說(shuō)，面對(duì)農(nóng)村因病致貧或返貧現(xiàn)象，各地政府做了大量幫扶工作，也采取了許多卓有成效的措施。據(jù)我所知，在鎮(zhèn)江市為因病致貧返貧的農(nóng)村家庭所進(jìn)行的幫扶就包括諸多方面：首先是確保農(nóng)村患病家庭最低生活保障，做到農(nóng)村低收入人群的年人均純收入達(dá)到8000元；其次是完善醫(yī)療救助制度，通過(guò)提高醫(yī)療救助比例和救助金額封頂線（從1萬(wàn)元提到7.5萬(wàn)元）、建立醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)、擴(kuò)大醫(yī)療救助對(duì)象范圍等緩解農(nóng)村家庭就醫(yī)難題；三是提高新農(nóng)合保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)，將新農(nóng)合的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到610元/人，其中個(gè)人繳納180元，政府繳納430元（可能還要繼續(xù)提高），對(duì)于醫(yī)療救助對(duì)象則全由政府承擔(dān)；此外，在加強(qiáng)基層衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)施投入、實(shí)施醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助、對(duì)突發(fā)性疾病實(shí)施臨時(shí)救助等方面也做了大量的嘗試。這些措施無(wú)疑起到了十分積極的效果，大大減緩了農(nóng)村因病致貧和返貧農(nóng)戶家庭的生活壓力，也體現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展過(guò)程中，共享社會(huì)發(fā)展成果的新理念和新精神。
但是，我們也應(yīng)看到，這種對(duì)貧困結(jié)果的幫扶，從某種程度上說(shuō)是很難有效率的。因?yàn)閺墓芾韺W(xué)的意義上說(shuō)，問(wèn)題的產(chǎn)生是在過(guò)程當(dāng)中，這就像企業(yè)的產(chǎn)品質(zhì)量管理一樣，如果僅僅注重結(jié)果的管理，通過(guò)對(duì)產(chǎn)品的質(zhì)量檢驗(yàn)，只能做到不讓有瑕疵的產(chǎn)品走入市場(chǎng)，但這些有瑕疵的產(chǎn)品已經(jīng)消耗的大量資源是不能得到重新利用的，這就是一種極大的浪費(fèi)，所以企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量管理主張過(guò)程管理，將缺陷消除在生產(chǎn)過(guò)程當(dāng)中，才能提高企業(yè)的經(jīng)營(yíng)效率。對(duì)農(nóng)村健康貧困的治理，如果僅僅盯住結(jié)果，也會(huì)跟企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量管理僅僅盯住成品一樣，帶來(lái)巨大的成本。因?yàn)楝F(xiàn)在的病只要染上，就不是那么容易治得好的，有些只能養(yǎng)著，永遠(yuǎn)也沒有一個(gè)盡頭，還不像企業(yè)的產(chǎn)品有瑕疵，將其搗毀也就損失一次，人要是生病了，養(yǎng)病就是一個(gè)無(wú)休止的花費(fèi)。正是如此，健康扶貧對(duì)大多數(shù)地方政府來(lái)說(shuō)都是一個(gè)看不到盡頭的責(zé)任。
因此在我看來(lái)，農(nóng)村因病致貧返貧的治理，也應(yīng)該從源頭上進(jìn)行控制，盡量從源頭上守護(hù)住農(nóng)村居民的身體健康，健康防護(hù)的成本比生病治療的成本要低得多！那么我們應(yīng)該從哪些方面構(gòu)建農(nóng)村居民的健康防護(hù)體系呢？
首先，培養(yǎng)一支穩(wěn)定的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。遙想當(dāng)年，一支未經(jīng)正式訓(xùn)練，拿著農(nóng)村戶口，半農(nóng)半醫(yī)的農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍背個(gè)藥箱活躍在田間地頭，在很大程度上守護(hù)了農(nóng)村居民的身體健康。現(xiàn)如今這支隊(duì)伍已經(jīng)不復(fù)存在，農(nóng)村居民的健康只能依靠體制內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。然而，正是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院屬于體制內(nèi)的，醫(yī)生也是從各高等院校分配而來(lái)。遺憾的是，這些來(lái)自高等院校的大學(xué)生們，在城鄉(xiāng)勞動(dòng)力流動(dòng)市場(chǎng)形成之后可以自由流動(dòng)，于是只要有一技之長(zhǎng)的醫(yī)生便不愿意堅(jiān)守農(nóng)村，導(dǎo)致農(nóng)村看病缺醫(yī)少藥，老百姓生病就只能往大醫(yī)院，從而造成看病難看病貴。因此，培養(yǎng)一支穩(wěn)定的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍就顯得特別重要。從目前的情況看，應(yīng)該在嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入的同時(shí)，在存量上，提高現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入養(yǎng)老、職業(yè)發(fā)展、能力提升、權(quán)利保障等方面的待遇，讓現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生安心在農(nóng)村，發(fā)展有盼頭，崗位能勝任，職責(zé)敢擔(dān)當(dāng)，執(zhí)行他們守護(hù)農(nóng)村百姓健康的使命；在增量上，除了鼓勵(lì)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入中、高等醫(yī)學(xué)衛(wèi)生院校接受學(xué)歷培訓(xùn)外，充分挖掘中專、高職和高等醫(yī)學(xué)院校的潛力，采用訂單方式招收農(nóng)村生源學(xué)生，面向鄉(xiāng)村醫(yī)院實(shí)行訂單定向培養(yǎng)。這種定向培養(yǎng)的醫(yī)生來(lái)自農(nóng)村，能力也與鄉(xiāng)村醫(yī)療相匹配，具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，能夠很好地改善目前高學(xué)歷醫(yī)學(xué)類大學(xué)生不愿下農(nóng)村，下村留不住的局面。
其次，嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)村居民健康管理制度。農(nóng)村健康扶貧遇到的一個(gè)難題，就是病人數(shù)量規(guī)模不斷擴(kuò)大，病人個(gè)體久治不愈持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，由此耗費(fèi)大量的扶貧資源。這是因?yàn)椋F(xiàn)在的生態(tài)環(huán)境，生活方式使許多病都有年輕化和復(fù)雜化的趨勢(shì)。顯然，最好的健康扶貧是讓村民不得大病，少得毛病。因此應(yīng)該改變目前健康扶貧中事后管理的單一模式，注重事前預(yù)防，建立嚴(yán)格的農(nóng)村健康管理制度：一是把農(nóng)村健康教育納入鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)范圍，對(duì)村民實(shí)行定期的健康教育，培育村民的健康管理意識(shí)；二是建立農(nóng)村居民健康體檢制度，對(duì)村民進(jìn)行定期的健康篩查，尤其是常見慢性病的檢查，確保早防早治，降低患病人口數(shù)量和大病發(fā)生比率；三是建立農(nóng)村常發(fā)慢性病的跟蹤檢查制度，通過(guò)控制與治療相結(jié)合，降低疾病突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
再次，盡量打通城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源共享通道。目前，城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源不均衡是一個(gè)事實(shí)，但在城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體制隔離下，往往造成一邊出現(xiàn)城市醫(yī)療資源浪費(fèi)，一邊農(nóng)村醫(yī)療資源不足的尷尬情況。因此，如果能夠打通城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源共享通道，不僅可以提高醫(yī)療資源的使用效率，更可以解決農(nóng)村醫(yī)療資源不足的困境，這是一個(gè)十分有價(jià)值的舉措。城鄉(xiāng)醫(yī)療資源共享主要包括健康信息資源共享、醫(yī)療人力資源共享和醫(yī)療設(shè)施資源共享。根據(jù)目前的條件，可以從以下方面入手：一是利用發(fā)達(dá)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過(guò)健康信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)村、鎮(zhèn)、市（縣）多級(jí)的村民健康信息共享，及時(shí)了解村民健康狀況，減少村民健康檢查費(fèi)用開支；二是在村、鎮(zhèn)、市（縣）的醫(yī)院之間建立遠(yuǎn)程診斷平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生資源的共享，提高鄉(xiāng)村的醫(yī)療診斷水平；三是在村、鎮(zhèn)、市（縣）之間建立硬件設(shè)施資源的共享，把一些高等級(jí)醫(yī)院淘汰的設(shè)備通過(guò)一定程序免費(fèi)輸送給基層醫(yī)院使用，解決鄉(xiāng)村醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施緊缺難題。
如果通過(guò)上述幾方面的努力，讓我們依托穩(wěn)定的鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍和寬松的城鄉(xiāng)醫(yī)療資源共享平臺(tái)，形成高效的城鄉(xiāng)分級(jí)診療體系，做到如下三點(diǎn)：一是發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生作用，加強(qiáng)村民健康管理意識(shí)的同時(shí)，做到小病不出村；二是通過(guò)制定常見病種診療規(guī)范，實(shí)行臨床路徑管理，做到常見病治療不出鎮(zhèn)；三是強(qiáng)化市醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室三級(jí)聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)共同體，提高基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)能力與水平，將大多數(shù)病人留在縣以下的基層醫(yī)療單位。那么，我們農(nóng)村的健康水平將會(huì)大大提高，農(nóng)村患病人口將會(huì)大大減少，果真如此，健康扶貧的壓力就會(huì)大大減小！
農(nóng)村因病致貧返貧的治理，應(yīng)該通過(guò)建立農(nóng)村健康防護(hù)體系，重視在源頭上對(duì)農(nóng)村居民的健康幫扶。一方面把需要救助的病患家庭及人員數(shù)量減下來(lái)；另一方面把每個(gè)救助對(duì)象的救助成本降下來(lái)。這不僅可以最大程度降低政府的財(cái)政壓力，更可以減輕農(nóng)村居民因病折磨所受的痛苦，從而讓更多的農(nóng)村家庭遠(yuǎn)離因病致貧或返貧的困擾，讓農(nóng)村人踏踏實(shí)實(shí)過(guò)上幸福美好的生活！
（作者：江蘇大學(xué)教授）
中國(guó)鄉(xiāng)村發(fā)現(xiàn)網(wǎng)轉(zhuǎn)自：微信號(hào) 三農(nóng)莊園
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