近年來，農(nóng)村養(yǎng)老問題逐漸引起社會(huì)關(guān)注，尤其是2015年“5·25”魯山養(yǎng)老院大火再次將這一問題牽進(jìn)了公眾視野。截止到2015年末我省6783萬常住人口中，60歲以上人口占比超17%，65歲以上人口占比超過11%，高于全國(guó)平均水平。湖南作為農(nóng)業(yè)大省，考慮到當(dāng)前加速城鎮(zhèn)化過程中“攜幼不能帶老”的人口遷移因素，農(nóng)村老年人口占比更高。現(xiàn)階段我們充分認(rèn)識(shí)解決農(nóng)村養(yǎng)老問題的必要性、艱巨性、長(zhǎng)遠(yuǎn)性，著眼于社會(huì)公平正義和長(zhǎng)期穩(wěn)定，主動(dòng)應(yīng)對(duì)、有效托底，著力提高我省農(nóng)村養(yǎng)老保障水平，是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展、實(shí)現(xiàn) “十三五”規(guī)劃和 “精準(zhǔn)扶貧”目標(biāo)的重要組成部分。近年來，我省出臺(tái)了《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》，建立起了覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)保制度，2015年末我省城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)登記參保人數(shù)3280萬人，890多萬老人領(lǐng)取了基礎(chǔ)養(yǎng)老金，真正實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村社會(huì)化養(yǎng)老的開端。
一、我省農(nóng)村養(yǎng)老保障存在的主要問題
隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快和計(jì)劃生育政策效果持續(xù)顯現(xiàn)，未來幾年農(nóng)村的人口老齡化問題將更加明顯，主要表現(xiàn)在：
（一）前期對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)的重視程度不足
從八十年代以來我國(guó)的養(yǎng)老體制改革沒有足夠重視農(nóng)村養(yǎng)老保障問題，長(zhǎng)期的工農(nóng)業(yè)“剪刀差”導(dǎo)致農(nóng)民收入較低，加上政府投入不足，造成了目前這種城鄉(xiāng)養(yǎng)老保障的二元結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)了當(dāng)初頂層設(shè)計(jì)的極不公平，沒有很好地保障農(nóng)民群體的社會(huì)權(quán)和發(fā)展權(quán)。新出臺(tái)的《意見》也沒有從根本上改變農(nóng)村養(yǎng)老保障現(xiàn)狀，農(nóng)民們社會(huì)保障安全感不足，依賴“養(yǎng)兒防老”的狀況比較普遍，部分農(nóng)村老人依舊“老無所依”。
（二）我省農(nóng)村整體養(yǎng)老保障水平不高
目前我省的農(nóng)村基礎(chǔ)養(yǎng)老金最低標(biāo)準(zhǔn)為每人每月75元，相對(duì)于全省在崗職工月平均工資4044元、城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金月均1700多元來說，基數(shù)太低、作用有限，即使相對(duì)于北京市470元、天津市245元和全國(guó)平均110元的標(biāo)準(zhǔn)也顯得偏低。近年來隨著物價(jià)的持續(xù)上漲，養(yǎng)老支出總額將不斷增加，矛盾更加突出。此外，隨著農(nóng)村空心化和家庭空巢化，依靠子女和土地養(yǎng)老保障的功能越來越弱。村鎮(zhèn)集體補(bǔ)助長(zhǎng)期缺位，也影響到了部分農(nóng)村老年人的養(yǎng)老保障水平。
（三）農(nóng)村老年人整體醫(yī)療保障水平還有差距
2015年末我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率達(dá)到99%，農(nóng)村五保老人和低收入家庭中的老年人全部納入到了醫(yī)療救助范圍，報(bào)銷比例也有所提高。但是相對(duì)來說，農(nóng)村老人享受的整體醫(yī)療服務(wù)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城鎮(zhèn)。農(nóng)村醫(yī)療資源整體不足，分布不合理，報(bào)銷比例仍然偏低，跨區(qū)診療和報(bào)銷很不方便，部分農(nóng)村地區(qū)看病難、治病貴的現(xiàn)象依舊存在。農(nóng)村老年人群體中慢性病現(xiàn)象比較普遍，有的生性節(jié)儉，加上對(duì)醫(yī)保政策缺乏了解、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不夠信任，小病拖、大病扛；有的患病后能否接受恰當(dāng)?shù)闹委熑Q于自己的積蓄是否充足和子女是否孝順；少數(shù)農(nóng)村家庭缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范能力，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象還有存在。
（四）農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈條還存在薄弱環(huán)節(jié)
一是公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嚴(yán)重不足。根據(jù)公開數(shù)據(jù)測(cè)算，相對(duì)每千名老人30張床位標(biāo)準(zhǔn)，全省公立養(yǎng)老床位缺口超過10萬張，盡管2015年全省新增了2萬多張養(yǎng)老床位，但現(xiàn)有養(yǎng)老設(shè)施在數(shù)量上還遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足老年人日益增長(zhǎng)的實(shí)際需求，相比之下，廣大農(nóng)村的社會(huì)養(yǎng)老需求長(zhǎng)期不受重視，形勢(shì)更為嚴(yán)峻。此外，公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)半徑較小，服務(wù)人員專業(yè)化水平不高，難以滿足村鎮(zhèn)、社區(qū)老人的寄養(yǎng)、日托所需，無法輻射到部分山區(qū)、偏遠(yuǎn)地區(qū)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施條件和護(hù)理水平較低，社會(huì)認(rèn)同度不高。
二是民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢。目前全省登記注冊(cè)的各類民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)181家，床位3.1萬張，但總體上仍然發(fā)展緩慢，供不應(yīng)求，服務(wù)質(zhì)量上也良莠不齊。農(nóng)村養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的支持政策還不夠明晰，服務(wù)市場(chǎng)規(guī)模有待擴(kuò)大。農(nóng)村老人經(jīng)濟(jì)承受能力有限，購買市場(chǎng)化養(yǎng)老服務(wù)的觀念和氛圍還有待提高。
三是農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)人員短缺。受整體經(jīng)濟(jì)水平影響，農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作人員待遇偏低，數(shù)量短缺，從業(yè)門檻不高，專業(yè)技能不強(qiáng)，整體素質(zhì)偏低，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提升困難。
四是行業(yè)自律組織和綜合服務(wù)平臺(tái)作用發(fā)揮不明顯。省內(nèi)的養(yǎng)老行業(yè)自律組織還不夠成熟，行業(yè)話語權(quán)不足，一些行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)如養(yǎng)老服務(wù)人員資質(zhì)、服務(wù)質(zhì)量評(píng)估和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等還不完善。有的地方缺乏區(qū)域性的綜合養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，整合現(xiàn)有資源能力不足，示范帶動(dòng)作用不明顯。
（五）老年人扶助救助和維護(hù)權(quán)益方面還存在短板
整體社會(huì)救助能力偏低，還有部分處于貧困線邊緣、家庭又無力顧及的老年人被嚴(yán)格的城鄉(xiāng)低保準(zhǔn)入制度排除在外。針對(duì)農(nóng)村老年人的公共服務(wù)能力偏弱，在提供免費(fèi)、優(yōu)惠公共服務(wù)方面缺少必要的財(cái)政資金支持。部分農(nóng)村高齡、空巢、多病和白天無人照顧的老人尤其是失能老人在生活照料和保健服務(wù)等方面存在困難，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。農(nóng)村社會(huì)對(duì)老年人及時(shí)進(jìn)行精神輔導(dǎo)方面還存在許多空白，放棄治療和自殺的極端個(gè)案時(shí)有發(fā)生。農(nóng)村社會(huì)慈善組織和志愿組織力量薄弱，沒有形成針對(duì)專門農(nóng)村需救助老年人的穩(wěn)定善款籌集和增值渠道，慈善救助能力有限。
二、問題的根源
（一）前期重視經(jīng)濟(jì)發(fā)展，忽略了社會(huì)保障公益性質(zhì)
由于養(yǎng)老支出在短時(shí)間內(nèi)難以產(chǎn)生效益和政績(jī)，在前期經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)的時(shí)代，政府部門因?yàn)檫^度關(guān)注經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、利益激勵(lì)和短期目標(biāo)，忽略了社會(huì)保障應(yīng)該堅(jiān)守的綜合效應(yīng)、公平公正和完整功能的本質(zhì)，錯(cuò)失了農(nóng)村養(yǎng)老保障改革的良機(jī)，犧牲了部分農(nóng)民在養(yǎng)老保障方面的正當(dāng)權(quán)益，影響了整個(gè)社保體系的制度公信力。
（二）歷史原因和經(jīng)濟(jì)因素導(dǎo)致養(yǎng)老保障平不高
一是改革時(shí)間偏晚，財(cái)政壓力大。由于改革初期政府沒有承擔(dān)相應(yīng)的轉(zhuǎn)制成本，近年出臺(tái)的基礎(chǔ)養(yǎng)老金制度在運(yùn)營(yíng)過程中過于依賴財(cái)政補(bǔ)貼，趕上現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)下行周期，導(dǎo)致財(cái)政壓力很大。即使是在農(nóng)村，每月75元的標(biāo)準(zhǔn)也只解決了“有”的問題，僅能作為保障最低生活標(biāo)準(zhǔn)的一個(gè)補(bǔ)充而已。但是，受國(guó)家和地方政府整體財(cái)政支付能力影響，近期大幅提高農(nóng)村基礎(chǔ)養(yǎng)老金的可能性很小。
二是農(nóng)村集體補(bǔ)助和老人個(gè)人繳費(fèi)的意愿不強(qiáng)。城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助、政府補(bǔ)貼相結(jié)合的籌資模式，但是從目前的情況來看，各地集體補(bǔ)助的數(shù)量極少，差異較大。農(nóng)村老人收入有限，主動(dòng)交費(fèi)意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致農(nóng)村個(gè)人賬戶增長(zhǎng)較慢，限制了農(nóng)村養(yǎng)老金總額的增長(zhǎng)幅度。
三是傳統(tǒng)的農(nóng)村“養(yǎng)兒防老”模式越來越難以為繼。隨著大批青壯年因就學(xué)、工作和購房置業(yè)向城鎮(zhèn)遷徙，加上大量務(wù)工人員長(zhǎng)期在外，農(nóng)村空巢家庭比例達(dá)到43.8%，老年撫養(yǎng)比上升，加重了農(nóng)村勞動(dòng)年齡人口的負(fù)擔(dān)；在社會(huì)轉(zhuǎn)型的過程中，傳統(tǒng)孝道規(guī)范作用減弱，“撫養(yǎng)-贍養(yǎng)”代際關(guān)系難以維持，部分失去勞動(dòng)能力的農(nóng)村老年人生存狀況堪憂。
（三）農(nóng)村醫(yī)療保障水平整體發(fā)展較慢
一是農(nóng)村醫(yī)療資源總體不足。城鄉(xiāng)醫(yī)療資源差距一直比較大，農(nóng)村老人數(shù)量增加和醫(yī)療需求層次上升導(dǎo)致總體供應(yīng)不協(xié)調(diào)；老年階段慢性病取代了急性病和傳染病，成為健康的主要威脅，醫(yī)療需求向側(cè)重長(zhǎng)期保健和疾病預(yù)防方面轉(zhuǎn)變，但農(nóng)村的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)還沒有跟上。
二是農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平有待提高。受基礎(chǔ)、資源、資質(zhì)、人才等因素限制，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)不夠全面、優(yōu)質(zhì)和便利，尤其是部分山區(qū)因基礎(chǔ)條件較差，更加難以吸引到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和人才。
三是商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充作用發(fā)揮不明顯。老年人的醫(yī)療支出比例較大，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不夠積極主動(dòng)，加上我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)信譽(yù)度不高，農(nóng)村老年人參加商業(yè)保險(xiǎn)的意愿也不強(qiáng)。
（四）農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)供求矛盾突出
一是社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)需求不斷增加。農(nóng)村“空巢”老人、獨(dú)居老人和高齡老人比例不斷增加，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能弱化，逐步向社區(qū)和社會(huì)養(yǎng)老轉(zhuǎn)移已成為必然，而農(nóng)村公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上需求的增加速度，只能勉強(qiáng)保證“五保”老人的需要，服務(wù)好價(jià)格低的公立養(yǎng)老設(shè)施“一床難求”。農(nóng)村的村鎮(zhèn)、社區(qū)養(yǎng)老方面，由于居住分散、有效投入不足、資源配置不合理、專業(yè)人才缺乏等原因，一直難于有效發(fā)揮作用。
二是民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)賺錢難。民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)受前期投入多、回本慢、人力成本上升、有效購買力不足等因素影響，成本高利潤(rùn)低，積極性一直不高。現(xiàn)有民營(yíng)機(jī)構(gòu)中服務(wù)較好的高端床位價(jià)格也比較貴，普通農(nóng)村家庭難以承受，部分床位價(jià)格較低的民營(yíng)機(jī)構(gòu)又因?yàn)榫幼『团涮讞l件較差，老人入住意愿較低。
（五）老年人的維權(quán)和優(yōu)待在剛性約束機(jī)制上還不夠健全
農(nóng)村老年人的扶助救助還缺乏精細(xì)的臺(tái)賬管理，比較依賴血緣關(guān)系維系的自助互助。現(xiàn)行體制機(jī)制不完善，對(duì)需扶助救助的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定、具體落實(shí)和監(jiān)督管理存在不足，部分農(nóng)村老人達(dá)不到享受低保或入住公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條件，居家養(yǎng)老服務(wù)難以普及，家庭成員又只能無法提供專業(yè)的照料、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，影響了老年人的生活質(zhì)量。有的養(yǎng)老服務(wù)政策與規(guī)劃銜接不到位，無法有效落實(shí)。《慈善法》剛剛出臺(tái)，社會(huì)捐贈(zèng)制度還不夠成熟，農(nóng)村社會(huì)慈善組織力量薄弱，提供救助能力有限。
三、提高我省養(yǎng)老保障水平的意見建議
（一）把養(yǎng)老問題作為長(zhǎng)期戰(zhàn)略任務(wù)，不斷完善頂層設(shè)計(jì)
一是要引起重視，糾正偏差。把農(nóng)村養(yǎng)老保障放在重要戰(zhàn)略地位，體現(xiàn)了公平公正的價(jià)值取向，不僅要重塑發(fā)展理念，更要盡快構(gòu)建合理的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，將效率融入公平之中，樹立逐步解決農(nóng)村養(yǎng)老問題的決心和信心。這一問題的妥善解決，既能惠澤1.5億農(nóng)村老年人，穩(wěn)定國(guó)家的大后方，在經(jīng)濟(jì)下行、投資穩(wěn)增長(zhǎng)效應(yīng)減小的情況下，激發(fā)農(nóng)村的消費(fèi)潛力，產(chǎn)生明顯的邊際效應(yīng)，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)新的增長(zhǎng)點(diǎn)。
二是完善頂層設(shè)計(jì)和相關(guān)制度標(biāo)準(zhǔn)。相比西方發(fā)達(dá)國(guó)家成熟的社保體系，我們的社保制度還需要進(jìn)行更加科學(xué)普惠、切實(shí)可行的頂層設(shè)計(jì)，讓農(nóng)民也能公平公正享受各種養(yǎng)老服務(wù)，比如明確農(nóng)村基本養(yǎng)老服務(wù)的主要內(nèi)容，確定基本養(yǎng)老服務(wù)的補(bǔ)貼對(duì)象、國(guó)家保障標(biāo)準(zhǔn)、支出責(zé)任和覆蓋水平；初步制定實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)平等平權(quán)的時(shí)間表、路線圖，逐步建立起一個(gè)完整的、惠及全體農(nóng)民的新型農(nóng)村社會(huì)保障體系。
三是確立合理可行的目標(biāo)和緊急的重點(diǎn)任務(wù)。在完善新型城鎮(zhèn)化規(guī)劃、服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃、社區(qū)服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃中，要著力體現(xiàn)發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的明確要求，確立切實(shí)可行的目標(biāo)和當(dāng)務(wù)之急的任務(wù)，做到有重點(diǎn)地推進(jìn)，有可督導(dǎo)考核的短期目標(biāo)，分階段、有步驟地逐步解決發(fā)展中遇到的重難點(diǎn)問題。
四是注重政策引導(dǎo)，營(yíng)造良好環(huán)境。有關(guān)部門要從收入分配、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、投融資等多方面研究應(yīng)對(duì)措施，例如健全和完善基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)困難老年人補(bǔ)貼等養(yǎng)老保障制度；鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間投資養(yǎng)老服務(wù)；鼓勵(lì)和支持養(yǎng)老服務(wù)、老年用品制造等重大項(xiàng)目健康發(fā)展；結(jié)合各地各部門“精確扶貧”的實(shí)施，營(yíng)造出合力解決問題的氛圍，著力提高廣大農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老保障的兜底能力。
（二）加大投入，拓寬資金來源，提高總體保障水平
一是政府承擔(dān)更多的責(zé)任。評(píng)價(jià)社會(huì)保障制度最根本的標(biāo)準(zhǔn)是普惠與公平，政府應(yīng)該承擔(dān)一部分養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)制成本，城市反哺農(nóng)村，彌補(bǔ)歷史欠賬，充分發(fā)揮農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的保障作用，維護(hù)社會(huì)基本公平。相關(guān)部門要準(zhǔn)確把握國(guó)家政策的精神，制定符合我省實(shí)際的普惠政策，逐步完善農(nóng)村養(yǎng)老保障體系。根據(jù)基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國(guó)人均待遇水平已經(jīng)超過110元的實(shí)際情況，以及與湖南可以類比的省份中，青海省標(biāo)準(zhǔn)為140元，山東100元，甘肅85元，江西80元，建議適當(dāng)上調(diào)我省基礎(chǔ)養(yǎng)老金地方財(cái)政補(bǔ)助部分，并建立起一種根據(jù)政府財(cái)力和物價(jià)水平適時(shí)調(diào)整的機(jī)制。此外，還可以積極建議國(guó)家出臺(tái)相關(guān)政策提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由國(guó)家統(tǒng)一發(fā)放，縮小各省基礎(chǔ)養(yǎng)老金的差距，減少地方性的影響。
二是建立多層次的保險(xiǎn)基金籌集模式。積極建議并探索實(shí)施拓寬農(nóng)村社保籌資渠道的措施，提高農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)健康發(fā)展的可持續(xù)性。比如建議按適當(dāng)比例將財(cái)政預(yù)算超收部分、國(guó)有資產(chǎn)紅利和貪腐案件上繳款等劃轉(zhuǎn)充實(shí)農(nóng)村社保基金，充分發(fā)揮稅收調(diào)節(jié)作用縮小貧富差距，將福利彩票收益重點(diǎn)向補(bǔ)助農(nóng)村社保傾斜等等，將有限的資金用在保障民生的刀刃上。基層政府要開源節(jié)流，指導(dǎo)鄉(xiāng)村集體承擔(dān)補(bǔ)助農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)的責(zé)任，履行其公共服務(wù)職能。要加大對(duì)新型城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)的宣傳引導(dǎo)，消除期望政府包辦一切的“泛福利化”思潮影響，鼓勵(lì)農(nóng)村居民根據(jù)“多繳多得”的原則早參保，多繳費(fèi)。借鑒日本農(nóng)地移交換取養(yǎng)老金補(bǔ)償?shù)拇胧剿鲗?shí)施由符合領(lǐng)取養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)的農(nóng)民將土地經(jīng)營(yíng)權(quán)轉(zhuǎn)移給繼承人并由繼承人承擔(dān)一定的養(yǎng)老金，或者農(nóng)民可以將土地經(jīng)營(yíng)權(quán)轉(zhuǎn)讓給單位或企業(yè)，由單位或企業(yè)承擔(dān)相應(yīng)的養(yǎng)老金。政府有關(guān)部門要妥善管理和經(jīng)營(yíng)社保資金，確保其保值增值。
三是發(fā)展經(jīng)濟(jì)，多方位補(bǔ)充。加強(qiáng)對(duì)中小城鎮(zhèn)和廣大農(nóng)村薄弱地區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施投資，引導(dǎo)農(nóng)民就近就地城鎮(zhèn)化。大力推動(dòng)農(nóng)村一二三產(chǎn)業(yè)融合，通過將土地經(jīng)營(yíng)權(quán)、勞動(dòng)力和資本的市場(chǎng)化，激活農(nóng)村經(jīng)濟(jì)活力，積極創(chuàng)造農(nóng)民就業(yè)機(jī)會(huì)，增加農(nóng)民收入，實(shí)現(xiàn)區(qū)域平衡發(fā)展。完善農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)制度，提高農(nóng)村家庭抵御風(fēng)險(xiǎn)能力。重視孝行美德的宣傳教育，堅(jiān)守和發(fā)揚(yáng)中華民族贍養(yǎng)老人傳統(tǒng)。鼓勵(lì)和指導(dǎo)有條件的個(gè)人參加商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)、增加養(yǎng)老儲(chǔ)蓄，構(gòu)建多層次的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。
（三）大力改善農(nóng)村老人醫(yī)療保障服務(wù)
一是加快醫(yī)改步伐，切實(shí)解決看病難、治病貴的問題。加快醫(yī)療體制改革，完善城鄉(xiāng)醫(yī)保制度設(shè)計(jì)，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療和大病醫(yī)療統(tǒng)籌水平，逐步提高醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，簡(jiǎn)化跨區(qū)報(bào)銷和轉(zhuǎn)移手續(xù)；醫(yī)保政策有針對(duì)性地向治療慢性病和疾病預(yù)防、保健方向傾斜，落實(shí)65歲以上老年人每年免費(fèi)體檢措施。努力從源頭上解決農(nóng)村老人看病難、治病貴的問題。
二是提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平。加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)政策支持和財(cái)政投入，努力縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的巨大差距。推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和醫(yī)療相結(jié)合工作，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展初級(jí)醫(yī)療服務(wù)，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)；創(chuàng)造條件為居家養(yǎng)老提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)，落實(shí)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)和老年醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策，為農(nóng)村老年人提供連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)和健康管理。積極探索優(yōu)秀城市醫(yī)生下鄉(xiāng)服務(wù)、年輕農(nóng)村醫(yī)生進(jìn)城進(jìn)修的交叉培養(yǎng)長(zhǎng)效機(jī)制，設(shè)定合理的交叉年限和激勵(lì)條件，提高農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體診療水平。
三是發(fā)揮商業(yè)醫(yī)保制度的補(bǔ)充作用。要學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國(guó)家成熟和制度經(jīng)驗(yàn)，做到廣泛宣傳，政策引導(dǎo)，發(fā)揮商業(yè)醫(yī)保的補(bǔ)充作用。例如，可以積極探索建立由政府主導(dǎo)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，鼓勵(lì)和引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司開辟長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，減輕群眾長(zhǎng)期高額護(hù)理費(fèi)用壓力。
（四）積極培育扶持養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)
一是加大投入，發(fā)展農(nóng)村公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。加大資金投入支持落后的農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，重點(diǎn)投向農(nóng)村基層老年養(yǎng)護(hù)院和社區(qū)日間照料中心等設(shè)施，改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的軟件、硬件設(shè)施條件，提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量。對(duì)一些基礎(chǔ)較差的農(nóng)村敬老院等現(xiàn)有養(yǎng)老設(shè)施，要由民政部門制定統(tǒng)一的改造標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一進(jìn)行資金調(diào)撥和改造驗(yàn)收；對(duì)一些閑置的場(chǎng)地如空閑的托兒所、小學(xué)、培訓(xùn)中心等，可以進(jìn)行升級(jí)改造，轉(zhuǎn)辦成為養(yǎng)老設(shè)施，加強(qiáng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)承載能力。抓緊相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制訂和組織評(píng)估，規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)管理，深化重難點(diǎn)問題研究，做好養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展政策落實(shí)情況的檢查督導(dǎo)工作，推動(dòng)各地市、各部門加快完善配套措施，保障基本養(yǎng)老服務(wù)供給。
二是支持創(chuàng)新，發(fā)揮民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作用。在政策引導(dǎo)方式上，放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入，發(fā)揮土地、金融、稅收和人才等政策支持作用，積極鼓勵(lì)社會(huì)資本參與農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)運(yùn)營(yíng)；通過逐步增加預(yù)算投資、用好專項(xiàng)建設(shè)基金、鼓勵(lì)符合條件的企業(yè)發(fā)行養(yǎng)老專項(xiàng)債券重點(diǎn)支持農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。在創(chuàng)新資本投入方式上，鼓勵(lì)各級(jí)政府購買養(yǎng)老服務(wù)，積極推廣PPP和“公建民營(yíng)”模式，逐步完善相關(guān)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，以及緊密對(duì)接的檢查監(jiān)督機(jī)制，尤其是要厘清政府、社會(huì)和民間運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)職責(zé)所在，關(guān)注服務(wù)對(duì)象屆定、收費(fèi)、盈利及補(bǔ)貼等敏感細(xì)節(jié)問題，兼顧公平性和可操作性。在創(chuàng)新服務(wù)供給方式上，積極總結(jié)利用好養(yǎng)老服務(wù)業(yè)試點(diǎn)區(qū)實(shí)踐成果，推廣“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，引導(dǎo)支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展護(hù)理保健、臨終關(guān)懷等服務(wù)；家政服務(wù)機(jī)構(gòu)開展照料、娛樂、精神慰籍服務(wù)；養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)開展日間托養(yǎng)、短期寄養(yǎng)、配送餐等服務(wù)，充分整合現(xiàn)有資源。
三是多措并舉，解決養(yǎng)老服務(wù)人員短缺的問題。建立農(nóng)村社會(huì)工作者人才引入機(jī)制，探索設(shè)置農(nóng)村社會(huì)工作專業(yè)技術(shù)崗位，推動(dòng)農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社工崗位開發(fā)，培育農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊(duì)伍，逐漸形成以專業(yè)人員為支撐、以志愿者為補(bǔ)充的聯(lián)動(dòng)服務(wù)機(jī)制。加大現(xiàn)有農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員的培訓(xùn)力度，重視服務(wù)道德教育，突出崗前培訓(xùn)和專業(yè)技能進(jìn)修，促進(jìn)服務(wù)的專業(yè)化。學(xué)習(xí)國(guó)外“時(shí)間銀行”的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，在養(yǎng)老服務(wù)中試行低齡老人服務(wù)于高齡老人，通過自助互助儲(chǔ)存服務(wù)時(shí)間的方式解決人手短缺的問題。探索從當(dāng)?shù)刎毨У某酢⒏咧挟厴I(yè)生中定向招收民政、護(hù)理等專業(yè)技校、高職學(xué)生，通過減免學(xué)費(fèi)、發(fā)放生活補(bǔ)助、簽定定向就業(yè)協(xié)議、明確服務(wù)年限等方式，儲(chǔ)備農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)人才，待經(jīng)驗(yàn)成熟后推廣應(yīng)用。
四是扶持行業(yè)自律組織，搭建好區(qū)域性綜合養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)。支持養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)和基層老年協(xié)會(huì)主動(dòng)發(fā)揮作用，加強(qiáng)其自我組織、自我管理能力。山東臨邑縣、河南許昌縣建設(shè)的社會(huì)福利中心是一種農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)綜合平臺(tái)的成功嘗試，可以以區(qū)、縣為單位根據(jù)實(shí)際需要，建立和完善包含頤養(yǎng)中心、養(yǎng)老院、敬老院、光榮院等機(jī)構(gòu)的區(qū)域性、綜合性養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，整合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，集供養(yǎng)、寄養(yǎng)、康復(fù)、社區(qū)照料和居家服務(wù)、文化娛樂、旅游休閑等功能為一體，通過輻射和帶動(dòng)作用，提高農(nóng)村整體養(yǎng)老服務(wù)水平。
（五）加大扶助救助力度，積極維護(hù)農(nóng)村老年人權(quán)益
基層政府和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要有針對(duì)性地建立重點(diǎn)農(nóng)村老年人情況臺(tái)賬，掌握底數(shù)。完善城鄉(xiāng)低保準(zhǔn)入制度，將部分處在貧困線邊緣的農(nóng)村老年人納入到保障范圍中。適當(dāng)擴(kuò)展農(nóng)村社會(huì)敬老優(yōu)待政策和優(yōu)待人群，以使更多的農(nóng)村老年人享受到便捷、優(yōu)惠的社會(huì)敬老優(yōu)待服務(wù)。制定社會(huì)慈善組織農(nóng)村捐贈(zèng)的傾斜政策，建立穩(wěn)定的善款籌集和增值渠道，拓寬農(nóng)村老年人社會(huì)救助面。建立農(nóng)村貧困老年人應(yīng)急救助制度，對(duì)因突發(fā)事件陷入特殊困難（如因病致貧、因病返貧）的老年人給予應(yīng)急救助。對(duì)贍養(yǎng)人不依法履行贍養(yǎng)義務(wù)以及家庭成員侵害老年人合法權(quán)益的，及時(shí)通過組織調(diào)解、依法起訴等方式維護(hù)老年人正當(dāng)權(quán)益。注重農(nóng)村老人精神慰籍，提供有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)服務(wù)，防止發(fā)生極端事件。
四、結(jié)束語
“十三五”規(guī)劃提出，要全面建成具有先進(jìn)建制理念、明確發(fā)展目標(biāo)、完整體系結(jié)構(gòu)、合理分擔(dān)責(zé)任機(jī)制的更加公平、更有效率、更可持續(xù)的現(xiàn)代社會(huì)保障體系。而不斷提高我省農(nóng)村老人養(yǎng)老保障水平，必須依靠全省各級(jí)有關(guān)部門和社會(huì)組織齊心協(xié)力，以“老吾老以及人之老”的平等博愛之心，以時(shí)不我待的責(zé)任心，真抓實(shí)干，共同營(yíng)造關(guān)心農(nóng)村老人的社會(huì)氛圍，實(shí)現(xiàn)讓三湘父老們“老有所養(yǎng)、老有所為、老有所樂”的民生目標(biāo)。
作者單位：湖南省重大項(xiàng)目稽察特派員辦公室
中國(guó)鄉(xiāng)村發(fā)現(xiàn)網(wǎng)轉(zhuǎn)自：湖南省人民政府發(fā)展研究中心
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