編者：由于缺乏政策和資本支持，民營醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)往往以提供專科醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入醫(yī)療健康市場，如體檢服務(wù)、專科醫(yī)院，或借助互聯(lián)網(wǎng)開展“移動醫(yī)療”，其潛力還有待進(jìn)一步挖掘，面對縣級公立醫(yī)院改革機(jī)遇，PPP創(chuàng)新必不可少。
根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）通知》（下文簡稱綱要）規(guī)定：縣級原則上只設(shè)一個綜合性醫(yī)院和一個中醫(yī)院，其余的醫(yī)院由社會資本經(jīng)營，為社會資本進(jìn)入醫(yī)療健康行業(yè)打開制度大門。
據(jù)統(tǒng)計，目前中國共有各類縣級醫(yī)院達(dá)1.16萬家，如果按照《綱要》規(guī)定，以每縣保留兩家公立醫(yī)院計算，那么在未來會有8000家左右的縣級醫(yī)院將面臨屬性和級別的轉(zhuǎn)換，PPP（政府與社會資本合作）可以在公立醫(yī)院的這項(xiàng)改革中適應(yīng)現(xiàn)實(shí)需要形成轉(zhuǎn)換機(jī)制。
由此來看，中國縣域醫(yī)療健康市場必將是社會資本活躍的領(lǐng)域，大力發(fā)展PPP合作模式的前景極為廣闊。
醫(yī)療領(lǐng)域PPP市場巨大
PPP合作模式首先可以有效緩解政府財政投入“力不從心”的壓力問題，引致可觀的社會資本支持醫(yī)療服務(wù)；同時還需強(qiáng)調(diào)，PPP機(jī)制能夠破解傳統(tǒng)公立醫(yī)院的機(jī)制性弊端，社會資本參與醫(yī)療改革將可以形成很多優(yōu)勢，提升醫(yī)療服務(wù)的水平，助益民生的改善。PPP可以在傳統(tǒng)縣級公立醫(yī)院改革中發(fā)揮重要的作用。
第一，財政投入相對不足，發(fā)展PPP模式勢在必行。將近些年中國醫(yī)療健康支出領(lǐng)域財政投入增長，與同期經(jīng)濟(jì)增長作對比，可以看到醫(yī)療健康投入比例始終沒有跟上GDP的增長比例。
截至2016年底，中國60歲以上人口已達(dá)2.3億人，占總?cè)丝诘?6.7%，65歲以上人口達(dá)1.5億人，占10.8%。根據(jù)預(yù)測，至2020年，中國60歲以上人口占比將高達(dá)19.3%，2050年更是直逼38.6%。
由此可知，在不遠(yuǎn)的將來，醫(yī)療健康支出需求將呈現(xiàn)爆發(fā)式增長趨勢，醫(yī)療健康領(lǐng)域的有效供給問題不可小覷。在當(dāng)前的大背景下，引入社會資本參與醫(yī)療健康服務(wù)供給將有利于彌補(bǔ)政府財力投入的不足，顯著改善既往服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，滿足老齡化社會對醫(yī)療健康服務(wù)的需求，并以此作為重建政府公信力的契機(jī)。
第二，縣級公立醫(yī)院投入不足和“產(chǎn)能過剩”并存。國務(wù)院醫(yī)改辦在2014年度的調(diào)研中認(rèn)為，地方政府投入不足再次成為醫(yī)改的重要問題。部分地方政府有關(guān)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的構(gòu)建還不完善，補(bǔ)償不到位的情況所在多有。
事實(shí)上，地方政府對公立醫(yī)院的補(bǔ)償力度在很大程度上決定著該地區(qū)改革的進(jìn)度，因?yàn)閺U除以藥養(yǎng)醫(yī)制度之后，如果財政支持不到位，醫(yī)院就會陷入經(jīng)營困境，醫(yī)療健康服務(wù)縮水是無法避免的結(jié)果。而國家當(dāng)前提倡遠(yuǎn)程醫(yī)療、智慧醫(yī)療，都實(shí)實(shí)在在需要加大投入。
第三，社會資本的機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存。隨著中國醫(yī)療健康市場越來越多元化，進(jìn)入該市場的社會資本也呈現(xiàn)蓬勃發(fā)展，相關(guān)領(lǐng)域包括醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商、醫(yī)藥制造商、養(yǎng)老相關(guān)產(chǎn)業(yè)、公立與私立醫(yī)院等。
當(dāng)前，民營健康醫(yī)療服務(wù)所面臨的問題，首先是技術(shù)門檻，醫(yī)療健康行業(yè)的專業(yè)性技術(shù)性要求都很高；其次，政府管制準(zhǔn)入嚴(yán)格，私立專科醫(yī)療服務(wù)由于受政策所限，不能進(jìn)入綜合性醫(yī)院；第三，醫(yī)療資源分散，缺乏跨區(qū)域的資源整合優(yōu)勢互補(bǔ)。
由于缺乏政策和資本支持，民營醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)往往以提供專科醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入醫(yī)療健康市場，如體檢服務(wù)、專科醫(yī)院，或借助互聯(lián)網(wǎng)開展“移動醫(yī)療”。然而，不難看出，醫(yī)療健康領(lǐng)域的社會資本往往遠(yuǎn)沒有很好發(fā)揮其優(yōu)勢，其潛力還有待進(jìn)一步挖掘，面對縣級公立醫(yī)院改革機(jī)遇，PPP創(chuàng)新必不可少。
PPP參與醫(yī)療改革優(yōu)勢明顯
PPP作為一種制度機(jī)制創(chuàng)新，通過風(fēng)險共擔(dān)、資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)和提質(zhì)增效，在伙伴合作關(guān)系中可形成公共工程、基礎(chǔ)設(shè)施（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康園區(qū)）等項(xiàng)目建設(shè)中前所未有的綜合優(yōu)勢。
第一，風(fēng)險共擔(dān)（分擔(dān)）和利益共享。PPP實(shí)施中，任何一個項(xiàng)目建設(shè)和運(yùn)營都必然存在的風(fēng)險因素，是由合作伙伴以優(yōu)勢互補(bǔ)的分擔(dān)機(jī)制共同承擔(dān)的，即由政府、企業(yè)、專業(yè)機(jī)構(gòu)分別牽頭處理最適合于由其處理的風(fēng)險防范與控制問題。
與項(xiàng)目決策相關(guān)的公共規(guī)劃、公共政策方面的風(fēng)險因素，顯然由政府承擔(dān)處理之責(zé)最為合適，而與建設(shè)運(yùn)營相關(guān)的一系列技術(shù)性、管理性細(xì)節(jié)問題上的風(fēng)險因素，無疑最適合由企業(yè)來處理與防范，至于和許多相關(guān)技術(shù)專業(yè)領(lǐng)域相聯(lián)系的風(fēng)險防范問題，最適合由設(shè)計師事務(wù)所、會計師事務(wù)所、法律事務(wù)所等專業(yè)機(jī)構(gòu)來處理和承擔(dān)責(zé)任。
優(yōu)勢互補(bǔ)、強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合式的風(fēng)險分擔(dān)（共擔(dān)）的另一個側(cè)面，就是利益的共享，體現(xiàn)為共贏、多贏的激勵兼容機(jī)制。之所以說PPP絕不限于融資模式的創(chuàng)新，便發(fā)軔于此。
第二，因機(jī)制創(chuàng)新而產(chǎn)生的“1+1+1>3”的績效提升。PPP框架下可發(fā)揮伙伴間各自的比較優(yōu)勢，以合理分工、風(fēng)險分擔(dān)、利益共享的方式提升合作效率，實(shí)質(zhì)上共享了彼此的專長、專業(yè)技能和知識，必然有利于提升公共服務(wù)供給的數(shù)量、質(zhì)量、效率和合理性。
第三，陽光化、民主化、規(guī)范化而提高公共資源配置的“合法性”。以合作和共識作為決策的基礎(chǔ)，以陽光化的流程達(dá)到基于信任又表現(xiàn)為契約與法治保障的伙伴關(guān)系，相互間能夠以低交易費(fèi)用組織而成的集體行動，其中能夠以妥協(xié)、磋商的方式化解矛盾沖突，共同分擔(dān)收益、風(fēng)險、責(zé)任和權(quán)利。
這樣一來PPP可以在提高公共資源配置總體水平的同時，增進(jìn)現(xiàn)代社會的公眾知情、參與和監(jiān)督，增進(jìn)公共資源配置的“合法性”。決策過程開放透明，流程的陽光化、規(guī)范性，可以更好地促進(jìn)民眾的利益訴求實(shí)現(xiàn)于伙伴間的良好合作，在實(shí)踐中助益可持續(xù)發(fā)展。
社會資本參與醫(yī)改的模式選擇
社會資本以PPP機(jī)制創(chuàng)新介入縣級公立醫(yī)院的改革和轉(zhuǎn)型，可重點(diǎn)考慮以下兩種具體模式。
ROT（重構(gòu)-運(yùn)營-移交）模式。這是“政府購買服務(wù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重組重構(gòu)”的模式，以引入的社會資本方為主在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中建立以理事會為運(yùn)行決策機(jī)構(gòu)的現(xiàn)代法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行“管辦分離”的養(yǎng)老PPP服務(wù)。
ROT的要點(diǎn)是：改變決策機(jī)制，實(shí)現(xiàn)所有權(quán)、決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)和監(jiān)管權(quán)“四權(quán)分立”。改變運(yùn)行機(jī)制，由傳統(tǒng)醫(yī)院、養(yǎng)老院管理制度向現(xiàn)代醫(yī)院、養(yǎng)老院管理制度轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)政事分開；改變監(jiān)管機(jī)制，由原來單一的行政監(jiān)管模式轉(zhuǎn)變?yōu)檎⒈O(jiān)事會、第三方共同組成的多元監(jiān)管體系；改變投入機(jī)制，由原來的政府投入轉(zhuǎn)變?yōu)檎蜕鐣Y本共同投入。
RC（區(qū)域特許經(jīng)營，即連片開發(fā)）模式。醫(yī)療和養(yǎng)生養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中具體項(xiàng)目的多元相關(guān)性決定了其會帶動上下游相關(guān)產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展。養(yǎng)生養(yǎng)老小鎮(zhèn)已是當(dāng)前PPP的建設(shè)熱點(diǎn)之一，是融健康、醫(yī)療、幼兒園、學(xué)校、娛樂、旅游、餐飲、住宿和該區(qū)相關(guān)各種配套基礎(chǔ)設(shè)施為一體的大型連片開發(fā)。
中國實(shí)際推進(jìn)中PPP案例比較引人注目的一大特點(diǎn)和亮點(diǎn)，是廣義PPP概念下，不僅有BOT、BOOT、TOT、ROT等等形式，還有在國際上并不受矚目但在中國卻成為興奮點(diǎn)的連片開發(fā)。已運(yùn)行的縣級公立醫(yī)院在可能情況下將其重組式改革“打包”式內(nèi)植于連片開發(fā)的PPP，也值得我們在創(chuàng)新中注重與開拓。
中國鄉(xiāng)村發(fā)現(xiàn)網(wǎng)轉(zhuǎn)自：新華網(wǎng) 2017-12-07
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