——基于新時(shí)代我國社會主要矛盾轉(zhuǎn)型視角
摘要:進(jìn)入中國特色社會主義新時(shí)代，我國快速人口老齡化引發(fā)出新矛盾，即老年人日益增長的美好生活需要同老齡事業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展不平衡、不充分的矛盾。我國農(nóng)村社會在“未富先老”和“未備先老”的雙重挑戰(zhàn)下，面臨著一系列養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)，包括貧困風(fēng)險(xiǎn)、健康風(fēng)險(xiǎn)、養(yǎng)老照料風(fēng)險(xiǎn)、制度風(fēng)險(xiǎn)和社會安全風(fēng)險(xiǎn)。有效化解這些養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)，不僅是全面建成小康社會的必然要求，同時(shí)也是順利完成中國特色社會主義道路目標(biāo)的前提條件。政府應(yīng)從頂層政策設(shè)計(jì)上重視農(nóng)村老年人養(yǎng)老問題，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老政策協(xié)同發(fā)展；此外還應(yīng)實(shí)施國家整體性治理模式，多部門聯(lián)動來應(yīng)對老齡化社會風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)農(nóng)村實(shí)際和農(nóng)村老年人的需求實(shí)施差異化養(yǎng)老模式，增強(qiáng)農(nóng)村家庭養(yǎng)老能力，進(jìn)一步提升農(nóng)村老年人的健康水平。
關(guān)鍵詞：農(nóng)村老年人； 養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)； 養(yǎng)老模式； 家庭支持能力
一、研究背景
新時(shí)代我國在實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會和建設(shè)社會主義現(xiàn)代化強(qiáng)國的新征程上，必須牢牢把握人口老齡化這一新的基本國情 。在人口老齡化快速發(fā)展、人口城鎮(zhèn)化加速推進(jìn)及人口的大規(guī)模城鄉(xiāng)空間流動的大背景下，與其他發(fā)展中國家人口老齡化特征相比，我國人口老齡化呈現(xiàn)出一些明顯不同的特征：一是城鄉(xiāng)老齡化水平與城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相比，表現(xiàn)出更加明顯的倒置，即我國農(nóng)村的人口老齡化水平在本世紀(jì)將高于城鎮(zhèn)地區(qū)；二是農(nóng)村老齡化發(fā)展速度明顯快于城鎮(zhèn)，城鄉(xiāng)老齡化水平差異最高將出現(xiàn)在2033年左右，差值將達(dá)到13.4% ；三是不同地區(qū)間農(nóng)村的老齡化水平差異大，最早進(jìn)入人口老齡化的上海農(nóng)村地區(qū)和最遲進(jìn)入人口老齡化的西藏農(nóng)村地區(qū)相差40多年 。國家衛(wèi)生計(jì)生委《中國流動人口報(bào)告2017》中顯示，我國流動人口規(guī)模在2015年出現(xiàn)拐點(diǎn)，流動人口總量經(jīng)歷了之前的大規(guī)模增長后開始下降。未來一大批中老年農(nóng)村流動人口將因未能融入大城市而返回原流出地，所以中西部地區(qū)（特別是農(nóng)村地區(qū)）的養(yǎng)老壓力雪上加霜，這勢必在區(qū)域?qū)用婺酥寥珖鴮用嬖黾討?yīng)對人口老齡化的復(fù)雜度。
十九大報(bào)告中指出，中國特色社會主義進(jìn)入新時(shí)代，我國社會主要矛盾已經(jīng)發(fā)生變化，人民日益增長的美好生活需要和不平衡、不充分的發(fā)展之間的矛盾成為新時(shí)代中國社會的主要矛盾。人口老齡化在新時(shí)代引發(fā)的主要新矛盾則是老年人日益增長的美好生活需要同老齡事業(yè)與養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展不平衡、不充分的矛盾。也就是說，新時(shí)代農(nóng)村地區(qū)老年事業(yè)與養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的終極目標(biāo)包括：一方面是要充分滿足老年人的基本養(yǎng)老需求；另一方面，要追求高質(zhì)量的老年生活，縮小城鄉(xiāng)養(yǎng)老差距，提高農(nóng)村老年人的幸福感、獲得感和安全感，化解乃至消除農(nóng)村地區(qū)老年人在全面建成小康社會之后對未來養(yǎng)老的焦慮感。不過，我們必須看到，在全面建成小康社會進(jìn)程中，以往維系農(nóng)村養(yǎng)老的兩大保障機(jī)制——家庭養(yǎng)老和土地養(yǎng)老勢必隨著“人力”和“財(cái)力”的大幅度減少而受到前所未有的沖擊；與此相對應(yīng)的農(nóng)村養(yǎng)老保障體系、醫(yī)療保障和服務(wù)體系、養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)仍然亟須加快推進(jìn)，新時(shí)代農(nóng)村地區(qū)在“未富先老”和“未備先老”的雙重壓力下，特別是在國家全面建成小康社會之后，農(nóng)村地區(qū)的諸多養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)必須引起我們的高度重視，并通過積極應(yīng)對老齡化的前瞻性頂層設(shè)計(jì)加以規(guī)避。
二、農(nóng)村地區(qū)老年人養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)增長的理論闡釋
農(nóng)村地區(qū)老年人養(yǎng)老問題的本質(zhì)是農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求能否得到滿足以及如何得到滿足 。在中國現(xiàn)代化進(jìn)程中，人口老齡化所引發(fā)的經(jīng)濟(jì)問題、社會問題、文化問題等將是我們沒有遇到過的發(fā)展問題，而城鄉(xiāng)老齡化水平倒置則更令我們擔(dān)憂。在我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展城鄉(xiāng)間、區(qū)域間發(fā)展不均衡、不充分的現(xiàn)實(shí)國情下，從制度性因素、經(jīng)濟(jì)發(fā)展因素等方面出發(fā)的宏觀理論分析為我們更好理解與應(yīng)對現(xiàn)階段乃至未來農(nóng)村老年人養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)提供一種制度性的思考維度。 （一）社會轉(zhuǎn)型理論：社會經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型引發(fā)的城鄉(xiāng)發(fā)展鴻溝
我國在改革開放以來，整個(gè)社會發(fā)生了翻天覆地的變化，這是中國社會轉(zhuǎn)型發(fā)展的過程，也是社會生活和組織模式不斷從傳統(tǒng)走向現(xiàn)代、走向更加現(xiàn)代和更新現(xiàn)代的轉(zhuǎn)變 。我國在社會轉(zhuǎn)型期的發(fā)展方式過分強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)增長，造成了現(xiàn)實(shí)社會中經(jīng)濟(jì)和社會的失調(diào)，公平與效率的失衡，這歸根到底是與中國不發(fā)達(dá)狀況相聯(lián)系的，是與處于初級發(fā)展階段的國情相結(jié)合的 。轉(zhuǎn)型期城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡的趨勢也愈加明顯，城鄉(xiāng)之間戶籍壁壘的存在和相對隔離的生活狀態(tài)所構(gòu)成的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，使得城鄉(xiāng)之間的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展差距在社會轉(zhuǎn)型期進(jìn)一步拉大 。農(nóng)村地區(qū)老年人養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)加劇是在社會轉(zhuǎn)型過程中，城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡和以社會保障制度建設(shè)為主的農(nóng)村社會建設(shè)相對明顯滯后的一種典型表現(xiàn)。這為我們認(rèn)識和理解城鄉(xiāng)發(fā)展所引發(fā)的巨大社會經(jīng)濟(jì)鴻溝以及農(nóng)村地區(qū)老年人的養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)機(jī)理的形成提供了一種宏觀背景的解釋。
（二）風(fēng)險(xiǎn)社會理論：農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)劇增
風(fēng)險(xiǎn)社會理論是烏爾里希·貝克在1986年發(fā)表的《風(fēng)險(xiǎn)社會：通向一種新的現(xiàn)代化》提出來的。吉登斯站在客觀主義立場，對當(dāng)今世界發(fā)生的變遷提出了一種理論視角，他稱之為“失控的世界” ，即新的風(fēng)險(xiǎn)和不確定性增加的世界。因而需要有社會反思性來持續(xù)思考我們生活的處境。當(dāng)代中國已經(jīng)步入老齡社會，并且在今后相當(dāng)長一段時(shí)期，都將面臨著人口結(jié)構(gòu)老齡化的挑戰(zhàn)，而農(nóng)村地區(qū)老齡化先于現(xiàn)代化的矛盾將對社會各領(lǐng)域帶來更多潛在風(fēng)險(xiǎn)。在現(xiàn)代化的過程中，農(nóng)村地區(qū)老年人與城市老年人相比，在面對未來種種不確定性和潛在社會風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候，更加缺乏應(yīng)對策略和制度保障，勢必產(chǎn)生對自身安全的擔(dān)憂和恐慌。這種擔(dān)憂會通過老年人傳遞給家庭其他成員，整個(gè)家庭處于壓力之下，可能會出現(xiàn)不同形式的社會焦慮。在無法獲得社會正式制度保障的情況下，社會成員會依據(jù)以往的日常生活經(jīng)驗(yàn)和非制度化方法來解決潛在的制度風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)社會理論在提醒我們處于潛在風(fēng)險(xiǎn)之中的同時(shí)，更為重要的是要思考如何面對風(fēng)險(xiǎn)，如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。通過明確全社會的養(yǎng)老主體的共同責(zé)任，緩解幾代人的養(yǎng)老壓力 。
（三）政治經(jīng)濟(jì)學(xué)理論：不平等制度下的農(nóng)村老年邊緣群體
在近些年中，政治經(jīng)濟(jì)學(xué)的視角成為老齡化研究的重要派別，該視角以卡羅爾·埃斯蒂斯（Carroll Estes）等為先驅(qū) 。該理論描述國家和社會體制對支配和邊緣化老年人的體制所發(fā)揮的作用。它強(qiáng)調(diào)，政治和經(jīng)濟(jì)體制在形塑和再生產(chǎn)各種權(quán)利及權(quán)利分配和由此產(chǎn)生的不平等中的作用。社會政策，如健康、社會保障等，被理解為社會斗爭、沖突和此時(shí)支配性權(quán)利關(guān)系的結(jié)果。影響老年人的政策反映了依據(jù)性別、城鄉(xiāng)和階級的社會分層。因此，老齡化和老年的現(xiàn)象直接與更廣泛的社會相關(guān)，它們處于這個(gè)社會中，并且不能離開其他社會力量來孤立地進(jìn)行考察。老齡社會是一個(gè)包含了從嬰幼兒到青少年到中青年到老年的所有年齡段人口的完整社會。在現(xiàn)存我國政治體制改革和經(jīng)濟(jì)制度轉(zhuǎn)軌的過程中，老年人尤其是農(nóng)村老年人的話語權(quán)較弱，容易成為社會發(fā)展的邊緣群體。為此，滿足老年人口不斷增加的需求，不僅要調(diào)整完善老年人的公共政策，還要從老齡社會的整個(gè)經(jīng)濟(jì)形態(tài)和社會形態(tài)出發(fā)，形成一套覆蓋全人口和全生命周期的經(jīng)濟(jì)社會支持系統(tǒng)。
三、新時(shí)代農(nóng)村地區(qū)老年人的養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)透視
中國特色社會主義進(jìn)入新時(shí)代，我國農(nóng)村老年人不僅需要滿足基本的物質(zhì)文化需求，同時(shí)也對老年健康服務(wù)，更高層次的老年生活品質(zhì)和美好生活有更高的要求。但當(dāng)前農(nóng)村老齡事業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展不平衡、不充分已經(jīng)成為滿足農(nóng)村老年人日益增長的美好生活需要的主要制約因素。
毋庸置疑，新時(shí)代農(nóng)村地區(qū)老年人的養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)是值得關(guān)注的，家庭子女?dāng)?shù)量減少和成年子女的外出流動直接或間接挑戰(zhàn)了幾千年形成的“養(yǎng)兒防老”文化傳統(tǒng)，加上我國農(nóng)村社會保障體系和養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展不充分，無疑使得農(nóng)村地區(qū)老年人對自身養(yǎng)老產(chǎn)生憂慮。當(dāng)然，對抗風(fēng)險(xiǎn)的是養(yǎng)老能力，這取決于經(jīng)濟(jì)、健康、照料、情感等養(yǎng)老資源 。農(nóng)村地區(qū)老年人在這些方面都存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)，其中主要包括貧困風(fēng)險(xiǎn)、健康風(fēng)險(xiǎn)、照料風(fēng)險(xiǎn)、制度風(fēng)險(xiǎn)和社會風(fēng)險(xiǎn)，這五種風(fēng)險(xiǎn)相互交織，一定程度上加劇了農(nóng)村老年人的養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)恐慌。
(一)農(nóng)村老年人貧困風(fēng)險(xiǎn)
我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在區(qū)域間、城鄉(xiāng)間的發(fā)展不平衡，特別是西部農(nóng)村地區(qū)成為貧困高發(fā)區(qū)。《中國統(tǒng)計(jì)年鑒2017》顯示，2016年上海農(nóng)村居民的人均可支配收入為25520元，而甘肅則為7457元，上海是甘肅的3.4倍。在全國人口中，老年人群因退出勞動力市場、身體機(jī)能老化等原因，其貧困風(fēng)險(xiǎn)高于其他人口群體。發(fā)達(dá)國家的研究表明，發(fā)達(dá)社會中的老年人口比人口中其他人群更可能具有不利的物質(zhì)條件 。在我國，農(nóng)村老年人與城市老年人相比，缺少退休金和其他養(yǎng)老職業(yè)年金，其晚年生活與城市老年人相比不平等更加加劇，更容易陷入貧困之中。此外，農(nóng)村老年女性發(fā)生貧困的風(fēng)險(xiǎn)高于農(nóng)村老年男性。這既是因?yàn)榕岳夏耆说膲勖^男性長且更容易遭遇更多的殘障，也是因?yàn)檎湛醋优土侠砑覄?wù)所導(dǎo)致的終生所得的損失。農(nóng)村老年人的外部經(jīng)濟(jì)支持有兩個(gè)來源：一是家庭，二是社會。家庭支持一方面取決于家庭子女?dāng)?shù)量，另一方面則受孩子本身對老年人經(jīng)濟(jì)支持的程度。從子女?dāng)?shù)量看，估計(jì)2020年以后進(jìn)入老年的農(nóng)村女性大約有50%的人有2個(gè)孩子，20%~30%的人有3個(gè)及以上的孩子，有近20%~30%的人只有1個(gè)孩子。從子女供養(yǎng)的角度，一孩家庭和雙女戶家庭的養(yǎng)老將是最困難的。從生活照料角度看，由于子女?dāng)?shù)量減少，子女對老年人直接照料也會減弱。因此，農(nóng)村地區(qū)老年人的貧困風(fēng)險(xiǎn)仍是當(dāng)前乃至今后一段時(shí)期我國農(nóng)村老年人，尤其是中西部農(nóng)村老年人亟待解決的首要養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)。
（二）農(nóng)村老年人健康風(fēng)險(xiǎn)
新中國成立以來，我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人民生活水平有了顯著提高，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了長足進(jìn)步，人口平均預(yù)期壽命從新中國成立初期的35歲提高到改革開放初期的68歲，到 2015年已達(dá)到76.34歲，增長速度快于發(fā)達(dá)國家 。但我國城鄉(xiāng)間老年人健康水平差異顯著，2016年《城市藍(lán)皮書：中國城市發(fā)展報(bào)告No.9——邁向健康城市之路》顯示，2000年我國農(nóng)村居民平均預(yù)期壽命為69.55歲，城鎮(zhèn)為75.21歲，到2015年，城鎮(zhèn)居民平均預(yù)期壽命已經(jīng)突破80歲。近年來，美國、澳大利亞等國的健康狀況統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，隨著人口平均預(yù)期壽命的延長，人口的健康壽命卻并未隨著壽命的延長而延長，有的國家人口健康壽命卻出現(xiàn)了下降趨勢。這種現(xiàn)象在我國農(nóng)村地區(qū)老年人中存在較高的發(fā)生隱患。《2016年中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2010年農(nóng)村死亡率最高的疾病為腦血管病、惡性腫瘤和心臟病。慢性病和退行性疾病已經(jīng)取代傳染性疾病而成為農(nóng)村老年人的主要致死病因。這些慢性病和退行性疾病也長期損害老年人的健康，造成老年階段的長壽但不健康風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，1994-2004年，我國中西部地區(qū)老年人口的預(yù)期壽命增長速度快于健康預(yù)期壽命，也就是說中西部老年人的預(yù)期壽命雖然增加，但是不健康的壽命占平均余壽的比重也在增加，即存在長壽卻不健康的狀況 。進(jìn)一步的分析不難發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年人的健康意識不強(qiáng)，治病防病的意識弱，同時(shí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件雖然有所改善，但老年階段醫(yī)療費(fèi)用的大幅上升也使老年人支付感到困難。如果農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件和健康宣教不能隨著人口老齡化的同步發(fā)展而不斷完善的話，那么農(nóng)村老年人的健康需求將無法滿足。
此外，農(nóng)村地區(qū)老年人的精神健康問題在近些年也日漸顯現(xiàn)，其中農(nóng)村老年人的自殺問題尤為突出。《2016年中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育年鑒》數(shù)據(jù)表明，我國農(nóng)村60歲及以上老年人自殺率明顯高于城市老年人，而且隨著年齡的增加，農(nóng)村老年人的自殺率也呈快速上升趨勢。農(nóng)村男性老年人自殺率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城鎮(zhèn)老年人，也高于農(nóng)村女性老年人，應(yīng)引起關(guān)注。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，疾病和養(yǎng)老遭遇困境是老年人自殺的主要原因 。
（三）農(nóng)村老年人養(yǎng)老照料風(fēng)險(xiǎn)
在“長壽不健康”的狀態(tài)下，我國農(nóng)村地區(qū)老年人具有較高的失能失智風(fēng)險(xiǎn) ，導(dǎo)致未來可能形成規(guī)模龐大的失能失智老年群體，形成養(yǎng)老照料風(fēng)險(xiǎn)。第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2015年我國有失能半失能老年人約4063萬人，占全國老年人口總數(shù)的近兩成。關(guān)于失智老人，相關(guān)研究表明，2010年我國65歲及以上老年人失智率為7.6%，且女性老年人的失智率高于男性老年人，且農(nóng)村老年女性的失智率更高 。
失能失智老年群體規(guī)模大，照料的時(shí)間長，消耗的資源多，其引發(fā)的長期照護(hù)服務(wù)需求對我國現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)保障體系提出更高的要求，任務(wù)十分艱巨。同時(shí)，我國家庭規(guī)模的不斷縮小、家庭結(jié)構(gòu)的不斷簡化，家庭養(yǎng)老功能的削弱造成其難以滿足老年人長期照護(hù)服務(wù)的需求。家庭養(yǎng)老功能的弱化和老年人照料需求的增加，加上農(nóng)村老年人沒有財(cái)產(chǎn)性收入，處于財(cái)富分配金字塔的底層，農(nóng)村社會養(yǎng)老保障制度發(fā)展滯后，保障水平低，養(yǎng)老相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施明顯不足，使得農(nóng)村老年人存在高的養(yǎng)老照料風(fēng)險(xiǎn)，這些都是應(yīng)對農(nóng)村人口老齡化的難點(diǎn)。此外，農(nóng)村地區(qū)村落社區(qū)老年人居住相對比較分散，構(gòu)建農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)硬件建設(shè)不僅面臨投入成本高的問題，還面臨著照料隊(duì)伍缺乏的現(xiàn)實(shí)困境。
（四）農(nóng)村養(yǎng)老的制度風(fēng)險(xiǎn)
新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)是我國農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建設(shè)的重要內(nèi)容，也是應(yīng)對我國農(nóng)村人口老齡化的重要戰(zhàn)略舉措。從2009年開始試點(diǎn)以來，參保范圍逐漸擴(kuò)大，目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全國所有縣級行政單位的全覆蓋。不過，一些研究發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)保政策并沒有顯著提高老年人的消費(fèi)水平 。 “新農(nóng)保”保障水平低，其政策意義超過實(shí)際意義。未來，隨著農(nóng)村地區(qū)老齡化速度的快速提升，新農(nóng)保基金的平衡與可持續(xù)發(fā)展將是我國未來較長時(shí)間內(nèi)面臨的挑戰(zhàn)，也是實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)的難點(diǎn)。下一步盡快完善農(nóng)村的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，提供與社會發(fā)展相適應(yīng)的待遇標(biāo)準(zhǔn)，真正發(fā)揮其保障農(nóng)村老年人生活的作用，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，是我們深化改革的重要任務(wù)之一。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國農(nóng)村主要的醫(yī)療保險(xiǎn)形式，目前基本實(shí)現(xiàn)農(nóng)村人口全覆蓋。新農(nóng)合自實(shí)施以來效果明顯，對提升農(nóng)村人口的健康水平，降低農(nóng)民的疾病負(fù)擔(dān)起到了積極作用。但是，新農(nóng)合在實(shí)施過程中，也存在一些問題。一是目前城鄉(xiāng)老年人享有的不同醫(yī)保制度所提供的保障水平尚有顯著差異。以城市退休人員公費(fèi)醫(yī)療為例，其住院費(fèi)的報(bào)銷比例在95%以上，新農(nóng)合的報(bào)銷比例沒有達(dá)到這個(gè)水平。二是新農(nóng)合面臨著保險(xiǎn)基金可持續(xù)的壓力。新農(nóng)合解決了農(nóng)村居民“有病不醫(yī)”的問題，但也促使農(nóng)村老年人醫(yī)療服務(wù)需求增加，醫(yī)療消費(fèi)增加 ，在目前參保人群年齡結(jié)構(gòu)日趨老化，繳費(fèi)人群不斷減少，在沒有其他渠道的資金解決老人醫(yī)療保險(xiǎn)“隱形債務(wù)”的前提下，新農(nóng)保基金面臨巨大的收入壓力。與其他年齡段相比，老年人在其晚年階段將面臨著越來越多的慢性疾病威脅，2014年的中國老年社會追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，75.2%的城鄉(xiāng)老年人自報(bào)患有慢性疾病 ，而慢性疾病的帶病生存時(shí)間長，醫(yī)藥資源消耗大，對家庭和新農(nóng)保基金帶來經(jīng)濟(jì)壓力。在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不變的前提下，人口老齡化引起的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)年遞增率為1.54% 。隨著人口老齡化程度的逐漸加深，老年人醫(yī)療費(fèi)用將大幅度增長，給醫(yī)療保險(xiǎn)制度的持續(xù)健康運(yùn)行帶來巨大挑戰(zhàn)。
（五）農(nóng)村老年人社會風(fēng)險(xiǎn)
面對農(nóng)村地區(qū)老齡化先于現(xiàn)代化發(fā)展的現(xiàn)實(shí)狀況，農(nóng)村地區(qū)逐漸加深的老齡化將會對當(dāng)?shù)卣?cái)政支出帶來巨大壓力，很可能使當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)難以為繼，造成公共安全危機(jī)。未來隨著農(nóng)村地區(qū)老年撫養(yǎng)比的不斷攀升，年輕一代也將會面臨日益沉重的財(cái)務(wù)壓力，形成社會的不穩(wěn)定力量。人口年齡結(jié)構(gòu)老化造成代際間沖突、區(qū)域間沖突、城鄉(xiāng)間沖突及階層間沖突都構(gòu)成了老年社會的眾多風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。這些潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素會滲透社會生活的各個(gè)方面，每個(gè)社會成員都會面臨著社會風(fēng)險(xiǎn)的威脅和考驗(yàn)。此外，農(nóng)村地區(qū)老人和貧困、殘疾、女性等弱勢群體問題交織帶來的新的社會風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，所以，我們必須看到農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)的來源多樣、影響范圍廣泛、影響人群交叉，將會造成更多的社會失范行為，使得法律和道德控制力減弱，矛盾和沖突隱患不斷加劇。因此，在對養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識和治理策略上，一方面要深刻反思社會快速發(fā)展的不平衡不充分給農(nóng)村老年人造成的諸多社會風(fēng)險(xiǎn)；另一方面應(yīng)該關(guān)注養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)治理。
四、應(yīng)對農(nóng)村老年人養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)的思考與對策
在當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老面臨的諸多問題中，既有政策制定方面的不足，也有農(nóng)村老齡化現(xiàn)實(shí)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。應(yīng)對農(nóng)村的養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)，僅靠老年人自身是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。在我國農(nóng)村“未富先老”“未備先老”的雙重壓力下，我們需要將農(nóng)村老齡問題納入整個(gè)國家經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展中進(jìn)行超前謀劃，使農(nóng)村老年人與其他社會成員一起共享我國社會發(fā)展成果 。應(yīng)對這些養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)，需要根據(jù)農(nóng)村實(shí)際，以農(nóng)村老年人的需求為本，以實(shí)現(xiàn)農(nóng)村老年人的全面發(fā)展為目標(biāo)，前瞻性制定符合中國國情和農(nóng)村實(shí)際的一系列對策。
（一）優(yōu)化頂層政策設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老政策協(xié)同發(fā)展
積極化解農(nóng)村養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)需要國家優(yōu)化頂層政策設(shè)計(jì)，重視農(nóng)村老齡化的現(xiàn)實(shí)和面臨的風(fēng)險(xiǎn)，密切結(jié)合我國的國情和農(nóng)村實(shí)際，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，加快城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程，縮小城鄉(xiāng)養(yǎng)老制度和服務(wù)體系建設(shè)的差距，確保城鄉(xiāng)老年人共享改革發(fā)展成果。一是進(jìn)一步完善農(nóng)村養(yǎng)老保障體系。不同于城市老年人有職業(yè)年金、企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)等多來源的養(yǎng)老保障，農(nóng)村老年人的養(yǎng)老保障類型單一，主要以新農(nóng)保為主，同時(shí)針對“五保戶”和獨(dú)生子女傷殘死亡家庭有優(yōu)待扶助政策，但現(xiàn)有制度保障水平低，并沒有發(fā)揮保障老年人生活的功能。因此，國家應(yīng)加大財(cái)政資金的支持力度，適時(shí)提高新農(nóng)保保障標(biāo)準(zhǔn)，使其與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和物價(jià)水平相適應(yīng)，縮小城鄉(xiāng)養(yǎng)老保障水平差異。二是建立健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，保障農(nóng)村基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍穩(wěn)定，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至村莊、社區(qū)和家庭。醫(yī)生是提供醫(yī)療服務(wù)的主體，要重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和發(fā)展，為他們提供好的待遇和有保障的生活，從而保障農(nóng)村居民能夠享有便捷、安全的基本醫(yī)療服務(wù)。要繼續(xù)完善農(nóng)村大病保險(xiǎn)制度，擴(kuò)大重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，提高報(bào)銷比例，避免農(nóng)村老年人因（大）病致貧、返貧。三是構(gòu)建農(nóng)村養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)體系。要發(fā)展互助型社會養(yǎng)老模式 ，將中國傳統(tǒng)農(nóng)村的守望相助理念寓于社會養(yǎng)老之中，并根據(jù)南方、北方和中、西部農(nóng)村在血緣宗族、地緣規(guī)則和情感宗教等方面的不同優(yōu)勢選擇適合的互助養(yǎng)老模式 。河北省肥鄉(xiāng)縣農(nóng)村互助養(yǎng)老新模式，具有集體建院、集中居住、自我保障、互助服務(wù)的特點(diǎn)，經(jīng)濟(jì)成本較低，同時(shí)整合照料人力資源，對我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)治理具有借鑒意義 。
（二）發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，增強(qiáng)農(nóng)村家庭的養(yǎng)老能力
首先，要多部門合力推進(jìn)，實(shí)施農(nóng)村家庭團(tuán)聚政策。我國農(nóng)村地區(qū)不僅老年人多，而且流出人口多。農(nóng)村勞動力的大量外流直接造成農(nóng)村家庭“空心化”，出現(xiàn)了大量農(nóng)村留守老人，農(nóng)村老年人獲得的照料支持和情感支持減少，家庭養(yǎng)老困難，部分老年人還要承擔(dān)照顧第三代的任務(wù)，生活壓力和勞動強(qiáng)度較大。另外，部分外出中老年農(nóng)民工則面臨著“融不進(jìn)大城市、回不去農(nóng)村”的窘境 ，老年農(nóng)民工的子代同樣離開農(nóng)村，跨地域流動造成老年農(nóng)民也將成為未來的留守老人。《2014年全國農(nóng)民工監(jiān)測報(bào)告》顯示，2014年老年農(nóng)民工數(shù)量為4600萬，未來十年還將持續(xù)增加。因此，讓農(nóng)村家庭實(shí)現(xiàn)團(tuán)聚是發(fā)揮家庭養(yǎng)老能力的第一步。一方面是繼續(xù)完善農(nóng)民工返鄉(xiāng)就業(yè)創(chuàng)業(yè)的配套政策和支持力度，鼓勵農(nóng)民工回鄉(xiāng)團(tuán)聚；另一方面，對農(nóng)民工流入較多的城市和發(fā)達(dá)地區(qū)，應(yīng)降低準(zhǔn)入門檻，為農(nóng)村老年人異地就醫(yī)，領(lǐng)取養(yǎng)老金等提供便利，幫助他們實(shí)現(xiàn)在當(dāng)?shù)氐募彝F(tuán)聚 。其次，要大力弘揚(yáng)中華民族的孝親、敬老等傳統(tǒng)家庭美德，構(gòu)建家庭友好公共政策體系。基于目前我國農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和老齡化形勢，居家養(yǎng)老仍然在老年照料中發(fā)揮第一支柱作用。要進(jìn)一步倡導(dǎo)農(nóng)村家庭養(yǎng)老的優(yōu)良傳統(tǒng)，發(fā)揮家庭在經(jīng)濟(jì)安全和情感支持等方面的功能。要積極推動家庭公共政策體系向明確型和發(fā)展型轉(zhuǎn)變 ，明確家庭整體的福利保障，強(qiáng)化對家庭能力建設(shè)的投資，實(shí)現(xiàn)家庭政策的適度普惠，構(gòu)建家庭友好型社會。第三，要建設(shè)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)體系，加快建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。目前，大部分農(nóng)村地區(qū)尚沒有建立像城市地區(qū)類似的助餐、助醫(yī)、助潔、助行、助浴、助急等居家養(yǎng)老服務(wù)，因此要結(jié)合農(nóng)村實(shí)際，鼓勵和支持在農(nóng)村建立更加靈活的居家養(yǎng)老服務(wù)，提供涵蓋農(nóng)村老年人需要的生活照料、醫(yī)療衛(wèi)生、文化娛樂等內(nèi)容的服務(wù)。
（三）提升農(nóng)村老年人健康水平，防范老年健康風(fēng)險(xiǎn)
提升老年人健康水平，實(shí)施健康老齡化戰(zhàn)略是我國應(yīng)對新時(shí)期人口老齡化新矛盾的重要舉措 。在農(nóng)村“未富先老”和“長壽不健康”的情況下，農(nóng)村老年人的健康狀況具有脆弱性，也面臨著老年健康服務(wù)供給明顯不足的局面。首先，要充分發(fā)揮農(nóng)村村委會等基層組織的作用，加強(qiáng)老年健康教育，開展老年疾病防治與康復(fù)、心理健康、健康生活方式等方面的宣傳和教育，提高農(nóng)村老年人的健康素養(yǎng)，積極開展農(nóng)村老年疾病預(yù)防工作，同時(shí)為農(nóng)村老年人提供日常關(guān)懷和心理支持服務(wù)。其次，長期來看，要關(guān)注全生命周期的健康，從少年、中青年開始重視對健康的投資和管理，從而減少不健康經(jīng)歷和行為模式等在老年階段的累積，以便有效降低老年階段的疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升老年健康水平。再次，要加強(qiáng)農(nóng)村社會治理力度，推進(jìn)老年宜居環(huán)境建設(shè)。一方面，要推動城鄉(xiāng)與區(qū)域間公共服務(wù)均等化，打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，促進(jìn)城鄉(xiāng)資源要素雙向流動，保障農(nóng)村老年人能享受到同城市老年人相同的安全、便利、舒適、無障礙的公共設(shè)施和服務(wù)；另一方面，要加強(qiáng)對農(nóng)村垃圾、生活污水等的治理，推廣清潔能源，打造農(nóng)村干凈衛(wèi)生的養(yǎng)老環(huán)境。
（四）要實(shí)現(xiàn)國家治理的整體性治理模式，化解老年社會風(fēng)險(xiǎn)
人口老齡化對我國的影響是全局性和長期性的，不僅局限在一個(gè)地區(qū)或一個(gè)領(lǐng)域，化解人口老齡化帶來的各類社會風(fēng)險(xiǎn)是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要國家采取整體性治理模式，以社會整合、各方協(xié)作和可持續(xù)發(fā)展的視角來規(guī)劃和設(shè)計(jì)當(dāng)前的各類公共政策體系 。將人口要素和經(jīng)濟(jì)、社會、資源、環(huán)境等各要素之間的關(guān)系統(tǒng)籌考慮，同時(shí)將短期目標(biāo)和中長期發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)相結(jié)合，在充分考慮人口年齡結(jié)構(gòu)老化的巨大慣性和未來人口發(fā)展趨勢的情況下，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會長期可持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展。
作者簡介：陸杰夫，北京大學(xué)社會學(xué)系教授；張莉，北京大學(xué)社會學(xué)系博士研究生。
中國鄉(xiāng)村發(fā)現(xiàn)網(wǎng)轉(zhuǎn)自:《華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（社科版）》2018年第一期
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