如何縮小收入差距，尤其是城鄉(xiāng)居民收入差距，是我國深化改革的一個熱點問題。城鄉(xiāng)之間不合理的收入分配不僅會扭曲勞動力的市場配置、加劇就業(yè)壓力，還會產(chǎn)生抑制消費增長、妨害城鎮(zhèn)化進程等負面效應(yīng)。然而，統(tǒng)計數(shù)據(jù)展現(xiàn)的情景卻不盡如此。一方面，1978年以來，尤其是2000年之后，我國城鄉(xiāng)居民的收入差距的確呈現(xiàn)出擴大態(tài)勢。根據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)，2014年，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為28843.85元，農(nóng)村居民人均純收入是10488.88元，前者約為后者的2.75倍。但另一方面，農(nóng)村居民的消費收入比（人均消費支出/人均收入）卻并未明顯地低于城鎮(zhèn)居民，2004年之后，前者甚至超過了后者。2014年，農(nóng)村居民的消費收入比為79.92%，而城鎮(zhèn)居民的消費收入比僅為69.22%，前者高出后者10個百分點。相比于城鎮(zhèn)居民，農(nóng)村居民雖然收入增長相對較慢，但其消費卻增長得較快，收入差距似乎沒有抑制消費增長。
關(guān)注公共衛(wèi)生投入對農(nóng)村居民消費的影響，或有助于理解這一看似矛盾的現(xiàn)實。這里所指的衛(wèi)生，是一個廣義的概念，包括醫(yī)療條件（醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的配置等）、就醫(yī)便利（居民達到醫(yī)療點所需時間等）、醫(yī)療保障（是否參加醫(yī)療保險等）和飲水安全，等等。1990年以來，我國政府在農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生投入一直在不斷增長。僅以狹義的人均衛(wèi)生支出（政府公共財政預(yù)算里的醫(yī)療衛(wèi)生支出，不包含醫(yī)療保險等其他方面的衛(wèi)生支出）為例，在農(nóng)村地區(qū)，1990年平均不足10元，2012年已接近400元，短短十余年增長了40倍。研究發(fā)現(xiàn)，在城鄉(xiāng)居民人均收入保持較大差距的情況下，農(nóng)村居民的消費得以較快增長，政府的公共衛(wèi)生投入功不可沒。
“擠出效應(yīng)”和“擠入效應(yīng)”并不矛盾
有關(guān)政府公共支出（或財政支出）如何影響居民消費，國內(nèi)外已有研究形成了以下兩種主流觀點。一種觀點認為存在“擠出效應(yīng)”，即公共支出的暫時性增加會導(dǎo)致產(chǎn)出與消費的短暫增長，但長期而言，公共支出會擠出私人消費。另一種觀點認為，公共支出的增加會促進居民消費，并將其稱為“擠入效應(yīng)”。之所以會產(chǎn)生“擠入效應(yīng)”，主要的解釋是公共支出會改變居民的預(yù)防性儲蓄，即當未來消費（比如醫(yī)療支出）存在較大的不確定性時，人們會減少當期消費、增加儲蓄，以實現(xiàn)消費平滑；而增加公共支出（尤其是衛(wèi)生方面的公共支出），居民會相應(yīng)減少其預(yù)防性儲蓄，并用于消費。
通過建立一個跨期消費理論模型，并將代表性消費者的消費細分為非醫(yī)療消費和醫(yī)療消費，研究發(fā)現(xiàn)：（1）公共衛(wèi)生投入是否能促進居民的非醫(yī)療消費，取決于居民的風險厭惡程度。居民越保守（風險厭惡度越高），公共衛(wèi)生投入對非醫(yī)療消費的促進效應(yīng)越弱；反之則越強。（2）公共衛(wèi)生投入對醫(yī)療消費的影響比較復(fù)雜，同時受居民的風險厭惡度和醫(yī)療消費偏好這兩類因素的影響。當居民的風險厭惡度較低且醫(yī)療消費偏好較強時，公共衛(wèi)生投入會刺激居民增加醫(yī)療消費，反之則會抑制醫(yī)療消費。
上述理論發(fā)現(xiàn)說明，已有研究所揭示的兩類效應(yīng)——“擠出效應(yīng)”和“擠入效應(yīng)”并不矛盾，可以統(tǒng)一于一個理論框架之內(nèi)。在此框架里，究竟會出現(xiàn)哪一類效應(yīng)，取決于居民的風險厭惡度和消費偏好等因素。因此，從理論上講，公共衛(wèi)生投入究竟是刺激消費，還是抑制消費，是不確定的，需要進一步的經(jīng)驗證據(jù)。
來自中國家庭追蹤調(diào)查的經(jīng)驗證據(jù)
利用來自北京大學社會科學調(diào)查中心實施的中國家庭追蹤調(diào)查（CFPS）所提供的微觀層面數(shù)據(jù)，并選取多個農(nóng)村衛(wèi)生狀況指標，如飲用水類型、村醫(yī)療機構(gòu)（或稱醫(yī)療點）個數(shù)、村醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員數(shù)、家庭到達醫(yī)療機構(gòu)的時間（分鐘）、家庭對醫(yī)療機構(gòu)診療水平的評價、家庭是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險等來反映我國政府在農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生投入，實證檢驗公共衛(wèi)生投入對我國農(nóng)村居民消費的真實影響。這套數(shù)據(jù)涵蓋了全國25個省、自治區(qū)和直轄市，樣本規(guī)模為16000戶，調(diào)查對象包含了樣本家戶中的全部家庭成員。此外，之所以使用農(nóng)村衛(wèi)生狀況來反映農(nóng)村的公共衛(wèi)生投入，而不是直接使用宏觀的政府衛(wèi)生支出數(shù)據(jù)，一方面是因為政府的農(nóng)村衛(wèi)生支出缺乏微觀層面的細分數(shù)據(jù)——分村分戶數(shù)據(jù)，另一方面，相比于賬面上的支出金額，農(nóng)村衛(wèi)生狀況能夠更為真實地反映政府在農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生投入的實際結(jié)果。
實證分析采用了截面數(shù)據(jù)估計和面板數(shù)據(jù)估計兩類計量方法，發(fā)現(xiàn)：（1）村人均醫(yī)務(wù)人員每增加1位，農(nóng)村居民的人均非醫(yī)療類消費平均增加18.12%；（2）村人均醫(yī)療機構(gòu)數(shù)每增加1個，人均非醫(yī)療類消費增加10.02%；（3）使用安全飲用水，與不使用相比，人均非醫(yī)療消費增加3.24%；（4）飲用水安全對醫(yī)療消費有顯著的正向影響，而村人均醫(yī)務(wù)人員數(shù)與村人均醫(yī)療機構(gòu)數(shù)對醫(yī)療消費的影響不顯著；（5）到達醫(yī)療機構(gòu)的時間每增加1分鐘，人均非醫(yī)療消費減少0.15%，這說明就醫(yī)便利程度的提高會刺激非醫(yī)療消費；（6）診療水平的提高對人均非醫(yī)療消費的影響不顯著；（7）加入新農(nóng)合，人均非醫(yī)療消費顯著提高16.87%，參加新農(nóng)合降低了農(nóng)村居民自己負擔的醫(yī)療成本，相當于增加了其可支配收入，非醫(yī)療消費隨之增加；（8）到達醫(yī)療機構(gòu)的時間和對醫(yī)療機構(gòu)診療水平的評價對農(nóng)村居民醫(yī)療消費的影響均不顯著，而參加新農(nóng)合會顯著提高農(nóng)村居民的醫(yī)療消費，其原因是，加入新農(nóng)合相當于降低了醫(yī)療服務(wù)價格，會對居民醫(yī)療消費產(chǎn)生直接的刺激作用。
以村平均衛(wèi)生狀況作為家庭衛(wèi)生狀況的工具變量，進行穩(wěn)健性檢驗，上述結(jié)果仍然成立。進一步地，使用預(yù)防性儲蓄動機（家庭收入的標準差與家庭財產(chǎn)的比值）、人均儲蓄額和家庭平均健康水平等來反映農(nóng)村居民的風險厭惡度和醫(yī)療消費偏好發(fā)現(xiàn)，公共衛(wèi)生投入對非醫(yī)療消費和醫(yī)療消費的刺激作用的確會隨著農(nóng)戶風險厭惡度的提高或其醫(yī)療消費偏好的降低而明顯減弱。
切實提高公共衛(wèi)生投入的資金使用效率
我國政府持續(xù)擴大農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生投入所帶來的農(nóng)村居民衛(wèi)生狀況的不斷改善，尤其是安全飲用水和新農(nóng)合的普及等，能夠刺激其非醫(yī)療消費的增長，而且這種刺激效應(yīng)不以減少其醫(yī)療消費為代價。這些發(fā)現(xiàn)提供了如下政策啟示。
第一，切不可輕視收入差距對居民消費的負面影響。不能因為統(tǒng)計數(shù)據(jù)沒有展現(xiàn)出明顯的負向關(guān)聯(lián)，就簡單地斷定城鄉(xiāng)居民收入差距的擴大不會抑制農(nóng)村居民的消費。在控制了公共衛(wèi)生投入等重要的影響因素之后，收入差距很可能會顯現(xiàn)出其抑制消費的負面效應(yīng)。在研判收入差距的經(jīng)濟效應(yīng)時，須高度重視公共衛(wèi)生投入等其他因素的影響。
第二，切實提高公共衛(wèi)生投入的資金使用效率，保證政府衛(wèi)生支出能夠產(chǎn)生實際效益。這要求各級政府加強對衛(wèi)生方面財政支出的績效考核，努力做到每一筆衛(wèi)生投入都能起到改善農(nóng)村衛(wèi)生狀況的效果。具體可從農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員配置、農(nóng)戶到醫(yī)療機構(gòu)的時間、飲用水是否安全和新農(nóng)合覆蓋率等多個方面，來考核農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生投入的效率和效益。
第三，持續(xù)加大對新農(nóng)合的財政投入力度。參加新農(nóng)合對農(nóng)村居民消費的“擠入效應(yīng)”尤為突出，會同時對非醫(yī)療消費和醫(yī)療消費產(chǎn)生顯著的正向影響。因此，加強對新農(nóng)合的財力支持，能夠在更大程度上釋放廣大農(nóng)村居民的消費潛力，為國內(nèi)消費的持久平穩(wěn)增長提供助力。具體措施包括：在財力允許的范圍內(nèi)，進一步提高新農(nóng)合的覆蓋率和人均醫(yī)療保障力度、簡化報銷程序等；考慮農(nóng)戶的風險偏好和健康水平等因素，設(shè)計更富彈性的參保方案，促使農(nóng)村居民將預(yù)防性儲蓄保持在合理水平。
作者系對外經(jīng)濟貿(mào)易大學國際經(jīng)濟貿(mào)易學院副教授
中國鄉(xiāng)村發(fā)現(xiàn)網(wǎng)轉(zhuǎn)自：《中國社會科學報》2016年10月26日
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