我國農(nóng)村留守老人規(guī)模超過5000萬,其健康狀況不容樂觀,需要構(gòu)建多重干預(yù)機(jī)制,以避免因老致貧、因病致貧、因病返貧。
因病致貧、因病返貧,是我國貧困人口難以脫貧的一大重要原因。沒有全民健康,就沒有全民小康。2016年6月,國家衛(wèi)計委等15個部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》,對健康扶貧在整個脫貧攻堅工程中的地位,給予了充分重視。同時,針對健康因素進(jìn)行專項扶貧,也體現(xiàn)了精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧的題中之義。
我國是世界上老年人口最多的國家,從1999年進(jìn)入老齡化社會以來,人口老齡化程度不斷加深。與城市相比,我國農(nóng)村地區(qū)的人口老齡化程度更高,人口老齡化形勢更加嚴(yán)峻。目前,我國仍處于城市化迅速發(fā)展的階段,越來越多的農(nóng)村年輕勞動力流入城市,這就更加重了農(nóng)村地區(qū)的老齡化。目前,農(nóng)村留守老人已成為一個日益龐大的特殊群體,規(guī)模超過5000萬。隨著年齡增長,老年人的身體機(jī)能不斷下降、慢性病患病率升高,使其健康風(fēng)險增大,對醫(yī)療服務(wù)的要求更高,這不僅加重了農(nóng)村家庭的負(fù)擔(dān),甚至可能因老致貧、因病致貧、因病返貧,并引發(fā)其他社會問題。
調(diào)查顯示,我國農(nóng)村留守老人的健康狀況不容樂觀,主要表現(xiàn)在生活自理能力較差、慢性病患病率高、心理壓力大、社會交往有限等指標(biāo)上。部分農(nóng)村留守老人還受兩種以上慢性病的困擾(主要包括心腦血管疾病、運(yùn)動系統(tǒng)疾病和腸胃肝膽疾病等),加上收入水平的低下和社會保障的缺乏,使得他們的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比較重。此外,因子女外出所獲得的家庭照料資源減少,當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用不高,農(nóng)村留守老人的總體生活質(zhì)量也不盡如意,特別是女性、高齡和低收入農(nóng)村留守老人群體的健康狀況更令人堪憂。
推進(jìn)健康扶貧工程,需要我們從宏觀層面著手,構(gòu)建農(nóng)村留守老人的健康干預(yù)機(jī)制,通過社會制度的完善、公共政策的制定以及資源整合等,來保障農(nóng)村留守老人的健康需求。
完善農(nóng)村社會養(yǎng)老保障制度。維護(hù)廣大農(nóng)村老年居民的基本生活條件,使其老有所養(yǎng),是農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度建設(shè)的必然要求。政府應(yīng)加快農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度的創(chuàng)新,按照“保基本、廣覆蓋、有彈性、可持續(xù)”的原則,健全與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)、與其他措施相配套的新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度,不斷提高農(nóng)村居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金水平；把符合條件的農(nóng)村留守老人全部納入低保范圍,從制度上保障農(nóng)村留守老人的基本生活；政府還可針對農(nóng)村留守老人設(shè)立專門的生活照料基金,用于幫助生活中有困難的農(nóng)村留守老人。
健全農(nóng)村醫(yī)療保障體系。為滿足農(nóng)村留守老人的基本醫(yī)療需求,政府應(yīng)逐步完善醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。一是優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,加大國家財政投入,加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè),積極改善老年醫(yī)療設(shè)施和健康環(huán)境,改變重城市、輕農(nóng)村以及重治療、輕預(yù)防的傾向；二是提高醫(yī)療保障水平,逐步擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目,提高老年人對衛(wèi)生服務(wù)資源的利用度,不僅包括專業(yè)的醫(yī)療服務(wù),還應(yīng)積極推進(jìn)預(yù)防保健工作,如建立留守老人動態(tài)檔案、定期提供健康檢查等專門的健康項目,切實(shí)減輕農(nóng)村貧困、困難留守老人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；三是大力開發(fā)老年衛(wèi)生領(lǐng)域的人力資源,改善基層醫(yī)務(wù)人員的工資待遇,建立農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)、培訓(xùn)的長效機(jī)制,使農(nóng)村留守老人能在當(dāng)?shù)叵硎艿郊皶r的、高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
構(gòu)建農(nóng)村留守老人關(guān)愛服務(wù)體系。政府應(yīng)組織政府工作人員、社會工作人員以及志愿者或義工,成立服務(wù)隊,定期為農(nóng)村留守老人提供上門服務(wù),或組織身體狀況較好的留守老人組織老年人互助組,開展以老助老的互助活動。根據(jù)農(nóng)村留守老人的不同需求,政府應(yīng)開展一批制度化、常態(tài)化的關(guān)愛活動,如農(nóng)忙時節(jié)的生產(chǎn)幫助、日常生活照料、健康知識普及、送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)等,解決留守老人日常生活中的實(shí)際困難,減輕農(nóng)村留守老人的生產(chǎn)和生活壓力,提高老年人的健康水平,達(dá)到“關(guān)愛工作有網(wǎng)絡(luò)、關(guān)愛活動有載體、關(guān)愛幫扶有對象、關(guān)愛宣傳有氛圍”的“四有”目標(biāo)。
農(nóng)村社區(qū)作為留守老人主要的生活環(huán)境,能夠發(fā)揮農(nóng)村留守老人健康干預(yù)的支持作用,對解決留守老人健康問題十分關(guān)鍵。
加強(qiáng)社區(qū)健康教育的力度。近年來,隨著疾病譜的變化,農(nóng)村老人中慢性非傳染性疾病的發(fā)病率逐漸增加。受農(nóng)村社會經(jīng)濟(jì)和文化教育發(fā)展滯后,以及傳統(tǒng)生活習(xí)慣的影響,農(nóng)村留守老人健康意識普遍較差,且獲得健康知識的渠道狹窄。因此社區(qū)應(yīng)利用多種途徑加強(qiáng)農(nóng)村留守老人的健康教育和健康促進(jìn)工作的力度,重點(diǎn)放在常見慢性老年疾病的預(yù)防、合理用藥、健康飲食等方面,并提倡老年人定期健康體檢,改變重治療輕預(yù)防的狀況。通過開展多種形式的切合農(nóng)村老人實(shí)際的宣傳教育活動,如采用喇叭廣播、文藝演出、專家下鄉(xiāng)講座等形式,幫助留守老人養(yǎng)成良好的生活或行為習(xí)慣,積極進(jìn)行鍛煉,堅持“防病勝于治病”,提升農(nóng)村老年人口的自我健康預(yù)防能力。只有幫助留守老人樹立起正確的健康意識,認(rèn)識到維護(hù)和促進(jìn)健康的重要性,才能對影響老年人健康的危險因素進(jìn)行有意識規(guī)避。
豐富社區(qū)老年人的精神文化生活。由于家庭子女的外出,農(nóng)村留守老人往往要承擔(dān)過重的生產(chǎn)或家務(wù)勞動負(fù)擔(dān),閑暇時間少,活動單一,心理壓力較大。社區(qū)可通過建立留守老人服務(wù)站以及各類基礎(chǔ)文化設(shè)施,如農(nóng)村留守老人休閑健康場所、文化活動室、老年棋牌娛樂場所等來豐富老年人口的閑暇生活；鼓勵留守老人參加各類文藝活動和體育鍛煉,組建自娛自樂的民間老年人口文藝組織,為農(nóng)村留守老人提供與外界交流、豐富閑暇生活的平臺,建立留守老人的社區(qū)歸屬感,并且保持樂觀、積極向上的生活態(tài)度。
積極營造社區(qū)尊老愛老敬老的氛圍。隨著農(nóng)村勞動力的轉(zhuǎn)移,農(nóng)村家庭養(yǎng)老的功能不斷弱化。但中國是一個有數(shù)千年孝道文化的國家,社區(qū)應(yīng)通過相應(yīng)的宣傳,大力弘揚(yáng)孝親文化,鞏固家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)地位,加強(qiáng)家庭美德建設(shè),維護(hù)老年人權(quán)益,消除對留守老人的歧視。在家庭內(nèi)部,外出子女應(yīng)盡可能地為留守父母提供充足的經(jīng)濟(jì)支持,保障留守老人基本的生活需求和就醫(yī)需求,減輕留守老人的勞動負(fù)擔(dān),同時提高留守老人抵抗疾病風(fēng)險的經(jīng)濟(jì)支付能力；外出子女通過增加與父母溝通和交流的次數(shù),及時為老年人排憂解難,給予老人必要的情感支持；包括未外出子女在內(nèi)的其他家庭成員,應(yīng)當(dāng)盡力多陪伴、關(guān)心和扶助留守老人,盡力彌補(bǔ)外出務(wù)工子女缺位的扶助和照料等功能。此外,農(nóng)村社會也是熟人社會,一直有著守望相助的傳統(tǒng),社區(qū)還應(yīng)該發(fā)揮好鄰里互助共濟(jì)的作用,為農(nóng)村留守老人提供一個尊老愛老的生活環(huán)境,為生活困難的留守老人或患重病、生活不能自理的留守老人提供更多的支持與幫助。
總之,農(nóng)村留守老人健康干預(yù)機(jī)制的構(gòu)建,需要形成政府、社會、社區(qū)和家庭的合力,多策并舉,才能提高農(nóng)村留守老人的健康水平和生活質(zhì)量,改變“因病致貧、因病反貧”的困境,為農(nóng)村貧困人口與全國人民一道邁入全面小康社會提供健康保障。
作者單位：山東社會科學(xué)院人口學(xué)研究所
中國鄉(xiāng)村發(fā)現(xiàn)網(wǎng)轉(zhuǎn)自：《大眾日報》2016年8月3日
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