【摘要】基本醫(yī)療保障制度是促進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的重要保障和必不可少的組成要素，從而助力京津冀城市共同體的建設(shè)。經(jīng)過(guò)實(shí)地跟蹤調(diào)查，項(xiàng)目課題組就近來(lái)京津冀協(xié)同發(fā)展實(shí)施基本醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌存在的問(wèn)題提出了若干政策建議。
【關(guān)鍵詞】城鄉(xiāng)一體化；醫(yī)療保障；問(wèn)卷調(diào)查
項(xiàng)目課題組根據(jù)2014年和2015年京津冀三省1800戶家庭和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政及相關(guān)部門(mén)的實(shí)地跟蹤調(diào)查，對(duì)目前京津冀協(xié)同發(fā)展實(shí)施基本醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌存在的若干問(wèn)題提出政策建議。
醫(yī)保政策宣解與提高共付比并舉
對(duì)于門(mén)診報(bào)銷比例不滿意，存在政策宣傳不到位和籌資水平有限兩方面原因。醫(yī)保政策的宣傳需要針對(duì)不同的人群采取不同的宣傳策略，至少能夠做到當(dāng)百姓有需要了解政策的時(shí)候，能夠第一時(shí)間輕松獲取相關(guān)信息。對(duì)于年輕人，新媒體是很好的選擇，通過(guò)政府微信平臺(tái)定期向區(qū)域內(nèi)的百姓推送醫(yī)保政策的相關(guān)信息；對(duì)于年紀(jì)長(zhǎng)或是文化程度較低的群眾的宣傳工作就更需要注意政策宣傳的有效性，村中大隊(duì)廣播宣傳、入戶宣傳，小區(qū)內(nèi)社區(qū)活動(dòng)等都是有效的宣傳方式。同時(shí)，在宣傳內(nèi)容上，更加突出醫(yī)保互助共濟(jì)理念及政府和個(gè)人在其中的責(zé)任，讓參保者明確自身權(quán)利和義務(wù)，更好地了解、使用醫(yī)保。
調(diào)查中百姓提出“提高報(bào)銷比，愿意多交錢(qián)”，針對(duì)于此，北京市城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合受訪者對(duì)繳費(fèi)額度的期望值分別為594元和285元；天津市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高、中、低檔參保者受訪人的期望值分別為833元、500元和220元；河北省城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合受訪者期望值分別為465元和190元；存在個(gè)人出資額度上升空間，可以適度提高百姓共付比精算報(bào)銷比例上升度，提高滿意度。
在京津冀協(xié)同發(fā)展的過(guò)程中，中央政府可適當(dāng)增加對(duì)河北政府的財(cái)政支持，提高河北居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平，縮小與北京、天津的差距，在此基礎(chǔ)上提升醫(yī)療保障水平，推動(dòng)京津冀醫(yī)保的協(xié)同發(fā)展。
藥店監(jiān)督管理需要更加嚴(yán)格
對(duì)于藥店的監(jiān)管，可以通過(guò)安裝監(jiān)控設(shè)備、發(fā)動(dòng)群眾監(jiān)督等措施。對(duì)于發(fā)現(xiàn)違規(guī)的藥店依法進(jìn)行嚴(yán)厲處罰，對(duì)多次違規(guī)的藥店可以直接取消其醫(yī)保定點(diǎn)藥店的資格。藥店賣日用品的根本原因，在于參保人可支配的資金運(yùn)用效率尚待提高。
基于橫向保障模式，建議為，拓寬醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的使用范圍，比如將其投入商業(yè)健康、人壽保險(xiǎn)，為其本人和家庭成員參加居民保險(xiǎn)繳費(fèi)等。可探索將個(gè)人賬戶資金與統(tǒng)籌基金掛鉤使用，在住院發(fā)生大額費(fèi)用時(shí)，對(duì)使用個(gè)人賬戶支付個(gè)人費(fèi)用由統(tǒng)籌基金適當(dāng)補(bǔ)償。也可嘗試擴(kuò)大個(gè)人賬戶的應(yīng)用范圍，如嘗試開(kāi)通醫(yī)保卡刷卡支付住院費(fèi)用、或醫(yī)保卡可用于預(yù)防保健方面支出等方式，或與保障健康相關(guān)的健身場(chǎng)所及保健品等。
基于縱向保障模式，建議為，醫(yī)保個(gè)人賬戶對(duì)于參保者第一年的醫(yī)保額度沒(méi)有用完，可以按照一定的比例加到本人第二年的醫(yī)保報(bào)銷額度上，第二年沒(méi)有用完的部分又可以加到第三年，以此類推，良性保值，并與繼承法和合同法等具體法律相對(duì)接；這樣，百姓就會(huì)增強(qiáng)節(jié)省醫(yī)保費(fèi)用意識(shí)，自覺(jué)避免浪費(fèi)醫(yī)保費(fèi)用的情況。其次是宣傳縱向共濟(jì)意識(shí)，引導(dǎo)群眾正確應(yīng)用醫(yī)保卡基金。
加大財(cái)政投入實(shí)施醫(yī)生三級(jí)交流
增加財(cái)政投入?yún)^(qū)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室運(yùn)作不暢的重要措施。建議進(jìn)一步加大財(cái)政投入，把更多的資金投入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室資金短缺、醫(yī)護(hù)人員生活水平低下的困境。
要為鄉(xiāng)村醫(yī)生購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老保險(xiǎn)，解決其后顧之憂。要給予鄉(xiāng)村醫(yī)生向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院乃至更高層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)交流的機(jī)會(huì)，讓他們能夠有機(jī)會(huì)提升業(yè)務(wù)水平，優(yōu)秀者更可以調(diào)入高層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性。
對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才不足的問(wèn)題，可以考慮河北省會(huì)同北京市、天津市出臺(tái)醫(yī)生三級(jí)交流制度，國(guó)家層面出臺(tái)這一政策執(zhí)行力會(huì)更強(qiáng)。運(yùn)用醫(yī)生三級(jí)交流即可解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才不足的問(wèn)題，更能實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療人力資源均等化，衛(wèi)生服務(wù)公平性——對(duì)醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生、醫(yī)務(wù)人員必須從三級(jí)醫(yī)院交流到二級(jí)、再?gòu)亩?jí)交流到一級(jí)，最后回歸三級(jí)醫(yī)院，由此即可解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員不足的困境，又使每一級(jí)的醫(yī)院都有醫(yī)科大學(xué)的本科生，保障城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的公平性（即惠民又可免除國(guó)際組織對(duì)中國(guó)衛(wèi)生供給公平性質(zhì)疑）。執(zhí)行中要注意保證公平，即每個(gè)人都要去基層交流，原則上不能有例外情況。
統(tǒng)籌資訊網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提升信息共享水平
現(xiàn)在三省都建立了一定的信息化管理網(wǎng)絡(luò)，但由于程度不同，標(biāo)準(zhǔn)不一，沒(méi)有達(dá)到資源共享的效果。政府需要提出衛(wèi)生保障信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)規(guī)劃，明確基本衛(wèi)生保健服務(wù)體系中，哪些是免費(fèi)提供給居民的，哪些是需要居民承擔(dān)一定費(fèi)用的。統(tǒng)籌信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)就是要立足如何把有效、健康的檔案信息及時(shí)傳給政府，服務(wù)于科學(xué)決策；把準(zhǔn)確、全面的病患信息及時(shí)提供給醫(yī)院，服務(wù)于為患者治療；把客觀、權(quán)威的患者信息及時(shí)提供給本人和家屬，服務(wù)于相應(yīng)的配合。
建議前瞻性、高起點(diǎn)考慮京津冀地區(qū)，乃至全國(guó)各省執(zhí)行部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效接軌，統(tǒng)籌新型信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)；提升信息資源共享水平，避免市、縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院的兩極分化。在信息化軟件開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)之初，就將其定位為集“管理、經(jīng)濟(jì)測(cè)算、科研信息、居民健康監(jiān)測(cè)等多種功用”于一體的綜合性軟件。
整合基本醫(yī)保經(jīng)辦資源，統(tǒng)一管理經(jīng)辦平臺(tái)
在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，建議整合現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦資源，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一管理，統(tǒng)一經(jīng)辦平臺(tái)，建立專業(yè)管理機(jī)構(gòu)，提高服務(wù)能力與水平，構(gòu)建高效的城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)。衛(wèi)計(jì)委的工作人員大多具有醫(yī)學(xué)背景，能更好地與醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通，處理具體問(wèn)題更加符合實(shí)際，利于提高效率；人力資源與社會(huì)保障廳/局在對(duì)醫(yī)保的管理方面經(jīng)驗(yàn)豐富，利于政策的統(tǒng)籌運(yùn)用。
在京津冀協(xié)同發(fā)展國(guó)家戰(zhàn)略的藍(lán)圖下，相信在黨中央國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下，在全省各屆的關(guān)心和支持下，醫(yī)保制度改革在取得一定成效的基礎(chǔ)上不斷日臻完善，“人人公平享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)”以及構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的目標(biāo)一定會(huì)實(shí)現(xiàn)。
注：本文為北京市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃重點(diǎn)項(xiàng)目“北京城鄉(xiāng)一體化居民醫(yī)療保障制度研究”項(xiàng)目的階段性成果，項(xiàng)目編號(hào)13AGL010。
（作者為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)和醫(yī)學(xué)人類學(xué)教研室主任，教授、博導(dǎo)）
中國(guó)鄉(xiāng)村發(fā)現(xiàn)網(wǎng)轉(zhuǎn)自：人民論壇網(wǎng)
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