目前在我國7000多萬貧困農民中，因病致貧的比例高達44.1%。致貧原因中33%是由于疾病影響勞動力所致，12%是由于“災難性醫療支出”或大額醫療費用所致。日前，國家衛計、扶貧辦等15個部門聯合印發《關于實施健康扶貧工程的指導意見》（以下簡稱《意見》），指出到2020年實現貧困地區人人享有基本醫療衛生服務，讓農村貧困人口看得上病、看得起病、看得好病、少生病，將關系到作為中國人所體會的“幸福”二字。
精準解決“貧困人口能夠看得起病”的問題。應把建檔立卡貧困人口全部納入醫療救助范圍，并試點推行政府、社會共建的大病商業補充保險。以縣為單位，依靠基層衛生計生服務網絡，進一步核準農村貧困人口中因病致貧、因病返貧家庭數及患病人員情況。優先為每人建立1份動態管理的電子健康檔案，建立貧困人口健康卡。要減輕農村貧困人口醫療負擔，對參加新農合的個人繳費部分給予財政補貼，提高政策范圍內住院費用報銷比例，加大對大病保險的支持力度。將農村貧困人口全部納入重特大疾病醫療救助范圍。貧困患者在縣域內定點醫療機構住院實行先診療后付費，定點醫療機構設立綜合服務窗口，實現基本醫療保險、大病保險、疾病應急救助、醫療救助“一站式”信息交換和即時結算，貧困患者只需在出院時支付自負醫療費用。目前按規定，新農合報銷以后，通過大病保險還可以再報銷10-15個百分點。《意見》提出，到2020年，實現貧困地區人人享有基本醫療衛生服務，農村貧困人口大病得到及時有效救治保障，因病致貧、因病返貧問題得到有效解決等一系列主要目標。
精準解決“貧困人口看得好病”的問題。加大對貧困地區醫療機構的對口幫扶力度，落實各項幫扶任務，定期派出醫療隊為農村貧困人口提供分類救治、集中診療服務。推進貧困地區分級診療制度建設，加強貧困地區縣域內常見病、多發病相關專業和臨床專科建設，探索通過縣鄉村一體化醫療聯合體等方式，提高基層服務能力，對需要治療的大病和慢性病患者進行分類救治，能一次性治愈的，組織專家集中力量實施治療。選擇疾病負擔較重、社會影響較大、療效確切的大病進行集中救治，制訂診療方案，明確臨床路徑，控制治療費用，減輕貧困大病患者費用負擔；需要住院維持治療的，由就近具備能力的醫療機構實施治療；需要長期治療和康復的，由基層醫療衛生機構在上級醫療機構指導下實施定期治療和康復管理。實施光明工程，為農村貧困白內障患者提供救治。著力解決貧困地區基層醫療衛生機構人才短缺問題。到2020年使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。
精準解決“貧困人口看得上病”的問題。貧困地區醫療衛生事業發展相對滯后，醫療衛生服務能力明顯不足。截至2015年，832個貧困縣每千人口醫療衛生機構床位數3.66張、每千人口執業(助理)醫師數1.28人，明顯低于全國平均水平，醫療衛生資源明顯不足，醫療衛生服務能力不能滿足群眾的健康需要。“十三五”時期，我國擬在貧困地區加強近1000所縣級醫院、2000多所鄉鎮衛生院建設，配套建設一批鄉鎮衛生院周轉宿舍，為鄉鎮衛生院配備急救轉運車；按照填平補齊原則，加強面積缺口較大的400多個縣級婦幼保健機構和300多個縣級疾控中心建設。進一步健全貧困地區農村三級醫療衛生服務網絡，改善服務條件，提升服務能力。到2020年，使每個縣至少有一所縣級公立醫院，每個鄉鎮建設一所標準化的鄉鎮衛生院，每個行政村有一個衛生室。建立全科醫生激勵機制，推動全科醫生執業注冊，基本實現貧困地區每萬名居民有2至3名全科醫生的目標。實施全國三級醫院與連片特困地區縣和國家扶貧開發工作重點縣縣級醫院一對一幫扶，使其到2020年達到二級醫療機構服務水平。
精準解決“貧困人口少生病、不生病”的問題。健全貧困地區疾病預防控制和婦幼保健服務體系，以疾病控制、婦幼健康、衛生監督等公共衛生服務為重點，加大專業公共衛生機構能力建設，加強貧困地區傳染病、地方病、慢性病等防治工作。加強腫瘤隨訪登記及死因監測，擴大癌癥篩查和早診早治覆蓋面。加強貧困地區嚴重精神障礙患者篩查登記、救治救助和服務管理；在貧困地區全面實施免費孕前優生健康檢查、農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷、農村婦女“兩癌”（乳腺癌和宮頸癌）篩查、兒童營養改善、新生兒疾病篩查等項目，推進出生缺陷綜合防治。全面實施農村孕產婦住院分娩補助、免費孕前優生健康檢查、農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷等項目，免費提供全過程的孕產期保健服務，落實婚前醫學檢查及延長婚假制度，推進出生缺陷綜合防治。以老年人、孕產婦、兒童、殘疾人和慢性病、嚴重精神障礙患者等為重點，推動基層醫療衛生機構優先為貧困人口提供基本醫療、公共衛生和健康管理等簽約服務。
作者單位：廣西馬山縣縣委宣傳部
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