“農(nóng)民最關(guān)注的問題一共有9個(gè)，教育、醫(yī)療和養(yǎng)老是其中3個(gè)。”這是中國農(nóng)業(yè)大學(xué)人文與發(fā)展學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師葉敬忠?guī)ьI(lǐng)團(tuán)隊(duì)在山東、湖南、陜西、浙江、河北5省開展“農(nóng)民視角的鄉(xiāng)村振興”研究時(shí)得出的結(jié)論。
近日發(fā)布的中央一號(hào)文件也對(duì)農(nóng)民最為關(guān)注的教育、醫(yī)療、養(yǎng)老作出了具體部署，提出要加強(qiáng)寄宿制學(xué)校建設(shè)，辦好必要的鄉(xiāng)村小規(guī)模學(xué)校；逐步提高縣域內(nèi)醫(yī)保基金在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的比例，加快將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理；鼓勵(lì)發(fā)展農(nóng)村老年助餐和互助服務(wù)等。
葉敬忠在接受南方農(nóng)村報(bào)記者專訪時(shí)表示，辦好必要的鄉(xiāng)村小規(guī)模學(xué)校是對(duì)“撤點(diǎn)并校”政策的一種補(bǔ)救；發(fā)展互助養(yǎng)老則是解決農(nóng)村養(yǎng)老問題的關(guān)鍵；醫(yī)保費(fèi)用高昂、醫(yī)療設(shè)施欠缺、醫(yī)生資源緊張是當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療的三大痛點(diǎn)，當(dāng)務(wù)之急是讓農(nóng)民建立對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療的信心。
鄉(xiāng)村教育
“撤點(diǎn)并校”不能簡(jiǎn)單依賴寄宿制
新世紀(jì)初期，我國開始實(shí)施“農(nóng)村中小學(xué)布局調(diào)整”政策，俗稱“撤點(diǎn)并校”，即將大部分村莊小學(xué)撤并到鄉(xiāng)鎮(zhèn)或縣城，將大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)撤并到縣城，目的是實(shí)現(xiàn)教育資源優(yōu)化整合的規(guī)模辦學(xué)。
“‘撤點(diǎn)并校’的成效或許難以以一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。”但葉敬忠認(rèn)為，通過所見事實(shí)，能夠窺到一些隱藏在數(shù)字背后的真相。
首先，村莊的孩子的確少了。國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的2023年中國經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)顯示，2023年末，我國城鎮(zhèn)常住人口達(dá)93267萬人，常住人口城鎮(zhèn)化率為66.16%。伴隨著城鎮(zhèn)化率的不斷提升，鄉(xiāng)村的孩子數(shù)量也在大幅下降。第二，鄉(xiāng)村小學(xué)基本沒了。據(jù)葉敬忠介紹，從2001年到2010年的10年間，平均每天減少約64所鄉(xiāng)村小學(xué)。第三，村莊的孩子想要就近上學(xué)幾乎不可能。最后，則是由前三項(xiàng)所引發(fā)出的新問題：家庭負(fù)擔(dān)、寄宿制、陪讀......
“很多人把寄宿制當(dāng)成解決留守兒童問題的靈丹妙藥。”面對(duì)當(dāng)前“撤點(diǎn)并校”之后的局面，葉敬忠認(rèn)為寄宿制或是解決辦法，但不能簡(jiǎn)單粗暴地依賴。“農(nóng)村孩子在父母外出務(wù)工的時(shí)候，就經(jīng)歷了與父母的分離。”他指出，在第一次分離之后，寄宿制學(xué)校則會(huì)緊接著帶來第二次分離，也就是與監(jiān)護(hù)人的分離。
雙重分離之后，接踵而至的問題便是學(xué)校條件是否能夠滿足需求。“在強(qiáng)調(diào)學(xué)校條件時(shí)，實(shí)際上更多的是指教育資源條件。”葉敬忠認(rèn)為，相較于學(xué)校硬件設(shè)施而言，教師資源、課程內(nèi)容、課外活動(dòng)、心理健康等多方面指標(biāo)才是構(gòu)成“學(xué)校條件”的真正模塊。
“此次中央一號(hào)文件提出的加強(qiáng)寄宿制學(xué)校建設(shè)、辦好必要的鄉(xiāng)村小規(guī)模學(xué)校等政策，更像是對(duì)‘撤點(diǎn)并校’政策的一種補(bǔ)救。”在葉敬忠看來，提升鄉(xiāng)村教育水平、讓更多鄉(xiāng)村小孩獲得更公平的教育機(jī)會(huì)是一件需要從整體思考的問題，這就需要將目光調(diào)轉(zhuǎn)，從另一個(gè)方向破題。
“整體教育思路、教師待遇傾斜、考試模式都是可以考慮的著手點(diǎn)。”葉敬忠認(rèn)為，當(dāng)前的教育思路是以重復(fù)訓(xùn)練為主，鄉(xiāng)村囿于教育資源的落后，難以追趕城市對(duì)學(xué)生的教育訓(xùn)練；教師待遇傾斜則并非完全指向工資的提升，還需要兼顧榮譽(yù)、職稱等方面的傾斜；考試模式的改變則指的是在考題內(nèi)容上的兼顧。簡(jiǎn)單來說，就是在考題中加入鄉(xiāng)村的內(nèi)容， 引導(dǎo)考試命題方向的調(diào)整。
農(nóng)村養(yǎng)老
建立互助系統(tǒng)是關(guān)鍵
國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2023年底，我國60歲及以上人口占全國人口的21.1%，其中65歲及以上人口占15.4%。伴隨著人口老齡化的不斷加重，養(yǎng)老問題也開始走到聚光燈下。
葉敬忠指出，養(yǎng)老共涉及三個(gè)維度——經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料、精神慰藉。
“整體而言，中國鄉(xiāng)村家庭的收入已經(jīng)提高了。”葉敬忠認(rèn)為，收入的提高更多體現(xiàn)在中青年群體中，而對(duì)于一部分老人而言，仍存在著比較明顯的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)困難。在經(jīng)濟(jì)問題之外，如今的養(yǎng)老痛點(diǎn)更體現(xiàn)在生活照料這一重要方面，最直接的原因便是子女的缺位。另外，精神慰藉需求也伴隨著農(nóng)村社會(huì)氛圍的改變?nèi)找嫣嵘?/span>
今年中央一號(hào)文件指出，要鼓勵(lì)發(fā)展農(nóng)村老年助餐和互助服務(wù)等政策。“‘互助’這種方式是非常重要的。”葉敬忠認(rèn)為，在鄉(xiāng)村發(fā)展互助養(yǎng)老能夠在減輕政府壓力的同時(shí)培養(yǎng)村民意識(shí)，是解決農(nóng)村養(yǎng)老問題的關(guān)鍵。
目前國內(nèi)一些地方在互助養(yǎng)老方面探索出了一些成功經(jīng)驗(yàn)。葉敬忠舉例道，四川省眉山市青神縣高臺(tái)鎮(zhèn)、西龍鎮(zhèn)依托轄區(qū)內(nèi)低齡老人、黨員、醫(yī)生、教師、網(wǎng)格員、文娛工作者等群體，組建低齡老人服務(wù)隊(duì)、黨員志愿者服務(wù)隊(duì)、醫(yī)療工作服務(wù)隊(duì)、青年志愿者服務(wù)隊(duì)等互助養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)，形成了志愿與專業(yè)并行的“低齡助高齡”“健康助失能”的互助養(yǎng)老隊(duì)伍。“這種方式不止起到了生活照料作用，同時(shí)還可以給予對(duì)方精神慰藉。”
而想要推動(dòng)互助養(yǎng)老的可持續(xù)性發(fā)展則需要加強(qiáng)社會(huì)建設(shè)。“這里的社會(huì)建設(shè)實(shí)際上是建設(shè)‘社會(huì)’的意思。”葉敬忠解釋道，在推進(jìn)互助養(yǎng)老的進(jìn)程中，可以通過形成系統(tǒng)性的協(xié)會(huì)等農(nóng)民自組織來實(shí)現(xiàn)更具條理性、更具科學(xué)性的運(yùn)營與管理。
在建設(shè)“社會(huì)”的過程中，則需要村集體進(jìn)行牽頭引導(dǎo)。“一定要讓村集體組織起來幫助自己，不能全部依賴政府解決問題。”在葉敬忠看來，實(shí)現(xiàn)自組織的互助系統(tǒng)是解決農(nóng)村養(yǎng)老問題的關(guān)鍵所在。
鄉(xiāng)村醫(yī)療
當(dāng)務(wù)之急是讓農(nóng)民樹立信心
在農(nóng)村醫(yī)療方面，葉敬忠指出有三點(diǎn)困難：醫(yī)保費(fèi)用高昂、醫(yī)療設(shè)施欠缺以及醫(yī)生資源緊張。
2023年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)保”）籌資標(biāo)準(zhǔn)為1020元，其中人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年不低于640元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人每年380元。
“雖然大家都很歡迎醫(yī)保政策，但對(duì)于農(nóng)村家庭而言，如今的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過高，醫(yī)保反而意味著負(fù)擔(dān)。”葉敬忠在實(shí)地調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保費(fèi)用過高是農(nóng)民群眾反映的重要問題之一。
《2022年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2022年末，全國設(shè)有縣級(jí)（含縣級(jí)市）醫(yī)院1.8萬個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.4萬個(gè)，村衛(wèi)生室58.8萬個(gè)。
基礎(chǔ)設(shè)施之外，醫(yī)生資源緊張則是鄉(xiāng)村醫(yī)療水平提升面臨的另一大難題。這一系列問題導(dǎo)致村民對(duì)基層醫(yī)療缺乏信心。
因此，葉敬忠認(rèn)為，當(dāng)務(wù)之急是要通過向鄉(xiāng)村傾斜職稱、榮譽(yù)、薪資等方式，吸引更多的醫(yī)療專業(yè)人才下沉至基層；同時(shí)進(jìn)一步加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療設(shè)施的投入，更好地完善鄉(xiāng)村醫(yī)療體系，讓農(nóng)民建立對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療的信心。
(作者系中國農(nóng)業(yè)大學(xué)人文與發(fā)展學(xué)院教授。中國鄉(xiāng)村發(fā)現(xiàn)網(wǎng)轉(zhuǎn)自：鄉(xiāng)知鄉(xiāng)見 微信公眾號(hào))
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